Диета при больном кишечнике в период обострения. Питание при заболеваниях кишечника. Действие на кишечную моторику
Содержание статьи
Основные механизмы действия и общие принципы диетотерапии. Основная задача диетотерапии при заболеваниях кишечника - удовлетворение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях нарушенного пищеварения. Необходимо на всех стадиях заболевания стремиться к максимальной полноценности диеты, отказываясь от этого принципа лишь при резком нарушении функциональной способности пораженного органа. Похудание в период заболевания требует увеличения общей «калорийности рациона и повышения суточного количества белка до 130-140 г, а также использования фармакологических препаратов анаболического действия (витамины группы В, анаболические препараты, инсулин -4-6 ЕД после обеда). С целью уменьшения одномоментной нагрузки на органы пищеварения при острых заболеваниях и в периоды обострения хронических заболеваний используется дробный режим питания (5-G, а в отдельных случаях до 7-8 раз в день).У больных с синдромом нарушенной абсорбции (хронический энтерит) довольно рано возникает в организме дефицит не только белка и жира, но и ряда других пищевых веществ (витаминов, кальция, «алия, железа). Особенно ощутим дефицит железа при сочетаний нарушений его абсорбции в тонкой кишке с кровопотерями, даже незначительными, но часто повторяющимися. Дефицит железа в организме способствует развитию атрофического процесса в эпителиальных тканях, так как железо участвует во всех окислительно-восстановительных процессах, лежащих в основе тканевого дыхания.
С пищевыми продуктами не удается ввести оптимальных количеств витаминов, поэтому требуется применение витаминных препаратов внутрь, а в случаях снижения всасывательной способности тонкой кишки - парентерально. Схема витаминотерапии у больных с синдромом нарушенной абсорбции: 1-й день - 50 мг тиамина и 10-30 мг никотиновой кислоты, 2-й день - 100 мкг витамина В12 и 100 мг витамина С, 3-й день - 50 мг витамина Bs внутримышечно, чередуя препараты в течение месяца; внутрь рибофлавин (20 мг) и фолиевая кислота (2 мг) 3 раза в день в течение месяца.
Лучшим пищевым источником кальция служат молочные продукты, в которых удачно сочетаются в оптимальных для их усвоения соотношениях легкоусвояемый белок и жир с большим количеством кальция и фосфора. В связи с тем что молоко, а часто и кислые молочные напитки плохо переносятся этими больными, основным поставщиком кальция является пресный, свежеприготовленный творог (осажденный из молока кефиром, лактатом кальция или 5 % столовым уксусом). Неострые сорта сыра (угличский, ярославский) также могут служить хорошим источником кальция, но в периоды ремиссии и у реконвалесцентов, когда не требуется ограничивать в питании поваренную соль.
Калий широко распространен в пищевых продуктах, поэтому достаточное количество его вводится с любым набором продуктов. Нормализация обмена калия у больных с синдромом нарушенной абсорбции в основном сводится к уменьшению его потерь (с рвотными массами, с испражнениями) и повышению задержки в организме путем назначения анаболических веществ. Продукты лее, наиболее богатые калием, содержат много клетчатки и клеточных оболочек и поэтому у большинства больных с заболеваниями органов пищеварения не могут быть использованы в питании.
Важное значение имеет поступление в организм в достаточных количествах пищевых веществ, обеспечивающих оптимальные условия для восстановления нормальной структуры гепатоцитов, желчеобразования и желчеотделения, нормализации обмела холестерина, так как печень и желчные пути в большей или меньшей стенени вовлекаются в патологический процесс практически при всех заболеваниях кишечника. Для больных с заболеваниями кишечника наиболее типична стойкая дисфункция секреторного. процесса всех пищеварительных желез. Последняя обусловлена прежде всего нарушениями регуляции секреторного процесса под влиянием инфекционных, токсических, рефлекторных воздействий как на центральные, так и на периферические ее звенья.
Создание условий покоя, уменьшение сильных пищевых стимуляторов секреции в одинаковой степени правомочно как при неадекватно увеличенной на различные пищевые раздражители реакции пищеварительных желез, так и в случаях угнетения секреции, и, наоборот, стимулирующая терапия способствует дальнейшему истощению неполноценного секреторного аппарата.
Секреция в кишечнике находится под влиянием преимущественно местных факторов. В топкой кишке жидкая часть сока отделяется в ответ на механическое раздражение, а отделение ферментов усиливается при местном действии на слизистую оболочку кишки продуктов переваривания белка, лшра, а также панкреатического сока. Сокоотделение в толстой кишке обусловливается главным образом механическим раздражением. Воспалительные процессы способствуют усилению кишечной секреции. Секреция ферментов в кишечнике происходит в составе отторгнутых, распадающихся клеток эпителиального покрова, поэтому при кишечной гиперсекреции, сочетающейся с ускоренной перистальтикой, теряются большие количества не только воды и электролитов, по и белка. При заболеваниях кишечника набор продуктов и характер их кулинарной обработки определяются степепью нарушений кишечной секреции. При поносах всегда в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического щажения. При заболеваниях кишечника важно также при наборе продуктов и их кулинарной обработке учитывать характер нарушений моторной функции кишечника. По воздействию на нее пищевые вещества можно разделить на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные.
К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные кислоты, сахаристые вещества (особенно в больших концентрациях), органические кислоты, гипертонические растворы поваренной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, холодные блюда (температура ниже 16-17 °С), клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань. 11 пищевых продуктах часто содержится ряд стимуляторов пери стальтики.
Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, курага, урюк, белый хлеб с повышенным количеством отрубей (лечебные сорта белого хлеба: «Здоровье», «Барвихинский»), бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы (по сравнению с манной и рисовой), мясо с большим количеством соединительной ткани, соленья, маринады, сельдь и другие сорта соленой рыбы, закусочные консервы, копчености, все безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки), пиво, квас, различные жиры в больших количествах, особенно употребляемые в чистом виде (сметана и сливки ио 100 г и более), очень сладкие блюда, особенно в сочетании с органическими кислотами (например, кисели и компоты из кислых сортов ягод и фруктов: крыжовинка, черной смородины, клюквы и др.). Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-100° по Тернеру обладают послабляющим действием. При более низкой кислотности они действуют на перистальтику почти индифферентно или незначительно ее усиливают. Послабляющим действием обладает также кумыс, особенно слабый, который, кроме органических кислот, содержит углекислоту. Это объясняет, почему кисломолочные напитки используются при заболеваниях кишечника как у больных с поносами (например, ацидофильное молоко с низкой кислотностью), так и при запорах (ацидофильное молоко с высокой кислотностью, кефир, кумыс).
К веществам, задерживающим перистальтику, относятся: продукты, богатые танином (черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде), вина, содержащие танин (например, кагор), вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику (слизистые супы, протертые каши, кисели, теплые и горячие блюда). К индифферентным веществам относятся: паровые блюда из нежирных сортов мяса без сухожилий в виде различных блюд (кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре и др.), отварная нежирная рыба, пшеничный хлеб из высших сортов муки черствый или в виде сухарей, свежеприготовленный пресный творог.
Молоко в чистом виде и в больших количествах в блюдах (папример, молочные супы) при заболеваниях кишечника обычно переносится плохо, вызывая метеоризм и поносы. Поэтому при острых заболеваниях кишечника и в периоды профузных поносов при обострениях хронических заболеваний молоко полностью исключают из питания. В периоды ремиссии больные колитами и энтеритами хорошо переносят молоко, если оно употребляется в смеси с другими продуктами (крупами, овощами) в небольших количествах (50-100-150 мл на блюдо) и не более 200 мл в течение двя. Переносимость яиц при заболеваниях кишечника индивидуальна. Большинство больных хорошо переносят ограниченное количество (2-3 шт. в день) яиц всмятку и в виде паровых омлетов, в иудингах, запеканках, суфле и др.
У отдельных больных яйца могут вызвать усиление болей и даже ионосы. Это объясняется повышенной чувствительностью кишечника к действию сероводорода, который может образоваться из серосодержащих аминокислот яичного белка при обсеменении верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами и возникновении там процессов гниения. Яичный белок чаще, чем другие белковые продукты, вызывает пищевую аллергию. Влияние некоторых продуктов на моторную функцию кишечника зависит также от способа их приготовления и употребления. Так, сладкие сорта сырых протертых яблок способствуют нормализации стула при поносах, если они применяются в чистом виде (яблочные, разгрузочные дни). Те же яблоки в составе смешанного питания усиливают перистальтику, поэтому из диеты № 4 исключают все овощи и фрукты. Жиры в натуральном виде (сливки, сметана, растительное и сливочное масло), особенно принятые натощак, обладают резко выраженным послабляющим действием. Их послабляющее действие значительно меньше, если они употребляются в смеси с другими продуктами (в кашах, овощных пюре) и в небольших количествах одномоментно (5-10 г на блюдо). В течение дня большинству больных с поносами удается ввести до 100-120 г жира без отрицательного влияния на моторную функцию кишечника. Клетчатка и клеточные оболочки сырых овощей и фруктов хуже перевариваются, чем вареных и особенно протертых. Протирание и особенно гомогенизация продуктов (воздействие на вареные и протертые продукты пониженным давлением в специальных аппаратах - гомогенизаторах) приводят к разрыву кусочков и увеличению степени измельчепия, что значительно уменьшает их механическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
В зависимости от характера нарушении моторной функции кишечника меняется в диете количество пищевых регуляторов перистальтики. При ускоренной перистальтике в зависимости от остроты процесса ограничивают или исключают продукты и блюда, усиливающие перистальтику.
Вопрос об увеличении пищевых стимуляторов перистальтики у больных с запорами решается в каждом случае индивидуально с учетом других симптомов заболевания. Так, у больных с колитами при преобладании запоров учитывают также активность воспалительного процесса в кишечнике (интенсивность болевых ощущений, болезненность кишечника при пальпации). Пищевые послабляющие вещества при этом дают в таком ассортименте и количестве, которые не вызывают обострения заболевания. У больного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период обострения даже при наличии упорных запоров назначают диету № 1 с повышенным количеством усиливающих перистальтику кишечника пищевых веществ из числа разрешаемых по этой диете (растительное и сливочное масло, сливки, пюре из вареных овощей - моркови, своклы, пюре из вареного чернослива, морковный сок и др.).
В настоящее время доказано, что нет оснований прибегать к физиологически неполноценным диетам с резким ограничением углеводов в случаях бродильной диспепсии или ограничивать белковую пищу при гнилостной диспепсии. Все применяемые при заболеваниях кишечника диеты (№ 4, 46, 4в) способствуют уменьшению интенсивности как бродильных, так и гнилостных процессов в кишечнике. Усиление процессов брожения больше всего происходит при поступлении в кишечник углеводов, богатых клетчаткой и клеточными оболочками. Эти продукты исключают из диеты № 4, резко ограничивают в диете № 46, в умеренной степени ограничивают в диете № 4в.
Клетчатка и клеточные оболочки являются также основными механическими раздражителями, а следовательно, и основными стимуляторами кишечной секреции. Кишечный сок, богатый белковыми веществами, в первую очередь подвергается протеолитическому расщеплению бактериальными ферментами в случае преобладания гнилостных процессов в кишечнике. Протеолитическому расщеплению в толстой кишке подвергаются также белки соединительной ткани. Остальные животные белки, в том число мышечные, расщепляются в тонкой кишке и там всасываются. Количество соединительной ткани во всех вариантах диеты № 4 сводится до минимума соответствующим подбором продуктов и специальной кулинарной обработкой. Ограничение клетчатки и клеточных оболочек, максимальное удаление соединительной ткани из мяса, рыбы и нтицы, механически щадящая кулинарная обработка блюд (варка, протирание) приводят к значительному уменьшению поступления в кишечник веществ, которые могут подвергнуться гниению или брожению.
Характеристика диет и примерное меню диеты № 4.
Показания к назначению. Острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений.Целевое назпачеиие. Обеспечить питание больного в условиях резко выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта и нарушенного в связи с отим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника (желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа).
Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, гинохлоридная, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих иечеиь.
Кулинарная обработка.
Белков 100г, жиров 70 г, углеводов 250 г. Калорийность 2100 ккал. Количество свободной жидкости 1,5-2 л, поваренной соли 8-10 г. Общая масса рациона 3 кг.
Режим питания дробный (5-6 раз в день).
Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 62 °С, холодных не ниже 15 °С.
Хлеб и хлебобулочные изделия. Сухари из высших сортов белого хлеба, топко парезанные и неподжаристые.
Супы. На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса (последнее добавляется в бульон вместо со слизистым отваром).
Блюда из мяса и рыбы. Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кпели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Рыба разрешается только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и т. д.).
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий. Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Все бобовые и макаронные изделия исключают.
Блюда из яиц. Яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости разрешают диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.
Сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.
Молоко, молочные продукты и блюда из иих. Свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом кальция, лактатом кальция) или слабым раствором столового уксуса, натуральный и протертый, а также в виде парового суфле. Все остальные молочные блюда исключают.
Соусы и пряности исключают.
Закуски исключают.
Напитки. Чай натуральный, кофе черный, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи.
Жиры. Масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).
Примерное меню диеты № 4 приведено в табл.
Характеристика диет и примерное меню диеты № 4б
Показания к назначению. Острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, а также при сочетании их с поражением желудка, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.Целевое назначение. Обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте и нарушенного в связи с этим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния китечпика, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в натологический процесс при заболевании кишечника (желудок, печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа).
Примерное меню диеты № 4 (2080 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Котлеты рыбные паровые (из трески) | 130 | 17,6 | 5,0 | 10,6 |
| Каша рисовая протертая на воде | 280 | 3,2 | 4,4 | 41,0 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| Второй завтрак | ||||
| Творог кальцинированный | 100 | 13,8 | 11,1 | 8,8 |
| Обед | ||||
| Сун-шоре из мяса | 400 | 8,4 | 5,0 | 5.4 |
| Фрикадельки мясные без гарнира | 110 | 15,5 | 18,5 | 5,8 |
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Полдник | ||||
| Сухарики из белого хлеба с сахаром из дневной нормы | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Омлет паровой | 130 | 9,9 | 12,5 | 3,97 |
| Каша манная на мясном бульоне | 300 | 4,8 | 4,3 | 40,4 |
| На ночь | ||||
| Кисель пз сушеной черники | 180 | 0,1 | - | 28,3 |
| На весь день | ||||
| Сухарики из белого хлеба (хлеба белого 200 г) | 100 | 15,8 | 3,8 | 105,4 |
| Сахар | 40 | - | - | 39,8 |
| Масло сливочное | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Всего... | 89 | 72,4 | 289 |
Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.
Химический состав и калорийность. Белков 100-120 г, жиров 100-120 г, углеводов 400-500 г. Калорийность 3000-3500 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 8-10 г. Масса суточного рациона около 3 кг.
Режим питания желательно дробный (5-6 раз в день).
Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 62°, холодных - не ниже 15 °С.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье типа «Мария», 1-2 раза в педелю ограниченное количество хорошо выпеченных несдобных булочек или пирогов с вареным мясом и яйцами, яблоками, новидлом, ватрушки с творогом.
Супы. На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными разными крупами, вермишелью, фрикаделями, кнелями, нрофитролями, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста).
Блюда из мяса и рыбы. Мясо нежирных сортов или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежные сорта кусками, птица без кожи, говядина рубленая, котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты и т. д. (отварные или паровые), нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др.) куском и рубленая (отварная или паровая).
Блюда и гарниры из овощей. Картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле из протертых овощей. Исключают капусту белокочанную, свеклу, репу, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы. При хорошей переносимости разрешаются в небольшом количестве (не более 100 г в день) спелые помидоры в сыром виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. Различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением 1/3 молока или 10 % сливок, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель.
Блюда из яиц. Цельные яйца (не более 1-1/2 шт. в день) в блюда по кулинарным показаниям, блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки), яйца всмятку (до 2 шт. в день) или паровой омлет (при хорошей переносимости).
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели и протертые компоты, я;еле, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, сливочные помадки, варенье и дя№мы из сладких сортов ягод и фруктов. При хорошей переносимости небольшое количество (100 г в день) сладких сортов ягод в сыром виде: клубника, земляника, малина, вишневый, клубничный, мандариновый, апельсиновый соки пополам с горячей водой.
Молоко пресное только в блюдах в ограниченном количестве, кисломолочные напитки; кефир, ацидофилин, ацидофильное молоко, ряженка и т. д. с кислотностью не выше 90° по Тернеру (при хорошей переносимости), сыр неострый (российский, угличский, ярославский и др.), сметана некислая в ограниченном количестве как приправа к блюдам, творог свежеприготовленный натуральный, в виде творожной пасты, творожных паровых или запеченных пудингов.
Соусы и пряпости. Лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, соус молочный (бешамель) с добавлением небольшого количества смотаны, фруктовые соусы.
Закуски. Заливные рыба, телятина, сыр неострый, черная икра.
Напитки. Отвар шиповника, чай натуральный с молоком, 10 % сливками, кофе с молоком и черный (некрепкий).
Жиры. Масло сливочное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5-10-15 г на один прием в зависимости от переносимости).
Примерное меню диеты № 46 приведено в табл.
Характеристика диет и примерное меню диеты № 4в
Показания к назначен и ю. Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.Целевое назначение. Обеспечить полноценное питание и сохранение компенсации при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии, а также при вовлечении в патологический процесс желудка, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Обеспечить процесс восстановления нарушенных функций органов пищеварения в период выздоровления при острых заболеваниях кишечника.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов и ограничением поваренной соли до нижней границы физиологической нормы (8-10 г), с некоторым ограничением механических и умеренным ограничением химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процесс брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке. Пищу дают преимущественно в неизмельченном виде.
Химический состав и калорийность. Белков 100-120 г, жиров 100-120 г, углеводов 400-500 г. Калорийность 3000- 3500 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли - 8-10 г. Масса суточного рациона около 3 кг.
Режим питания желательно дробный (5-6 раз в день), но не реже 4 раз.
Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 62°С, холодных - не ниже 15 °С.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.
Хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье типа «Мария», 1-2 раза в педелю ограниченное количество хорошо выпеченных, без добавления в тесто масла булочек или пирогов с вареньем, мясом и яйцами, яблоками, повидлом и джемом, ватрушки с творогом.
Примерное меню диеты № 4б (2906 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Омлет паровой | 130 | 9,9 | 12,5 | 3,97 |
| Каша рисовая молочная протертая | 300 | 7,4 | 9,2 | 47,8 |
| Чай | 200 | |||
| Второй завтрак | ||||
| Яблоки печеные с сахаром | 100 | 0,3 | - | 23,3 |
| Обед | ||||
| Бульон с фрикадельками | 400 | 8.4 1 | 5,0 | 5.4 |
| Котлеты мясные паровые с отварной вермишелью | 110 | 5,38 | 13,3 | 10,5 |
| Желе яблочное | 125 | 2,6 | - | 20,0 |
| Полдник | ||||
| Сухарики с сахаром | 25 | 4,0 | 1,0 | 31,12 |
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Рыба отварная (треска) | 85 | 16,0 | 4,6 | 0,02 |
| Пюре картофельное | 200 | 3,97 | 5,7 | 32,3 |
| Пудинг из гречневой крупы с творогом протертый | 220 | 16,7 | 26,2 | 48,5 |
| На ночь | ||||
| Кисель из клубничного варенья | 180 | 0,2 | - | 46,5 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый | 300 | 23,7 | 5,7 | 158,1 |
| Сахар | 40 | - | - | 39.8 |
| Масло сливочное | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Всего... | 108 | 91,4 | 465 |
Блюда из мяса и рыбы. Мясо нежирное или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка) без сухожилий, птица без кожи, куском, рубленая, в отварном виде или паровая; нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др.) отварная или паровая куском.
Блюда и гарниры из овощей. Картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста в отварном виде или паровые непротертые и в виде пюре, овощные запеканки. При хорошей переносимости разрешают зеленый горошек, капусту белокочанную, молодую фасоль, свеклу вареную. Исключают репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы. В сыром виде разрешают спелые помидоры (100-120 г в день), лиственный салат со сметаной (при хорошей переносимости).
Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. Различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением 1/3 молока или 10 % сливок, паровые и запеченные нудииги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны.
Блюда из яиц. Цельные яйца (не более 1-1/2 шт. в депь) в блюда по кулинарным показаниям, блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки); при хорошей переносимости разрешают цельные яйца всмятку, паровые натуральные омлеты (до 2 яиц в день).
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь), печеные яблоки и груши, мармелад, зефир, пастила, сливочные помадки, ирис, варенье и джемы из сладких сортов ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод (клубника, земляника, малина), спелые мягкие сорта яблок и груш без кожуры (100-120 г в день), при хорошей переносимости мандарины и апельсины спелые, сладкие арбузы, виноград без кожуры. Фруктовые и ягодные соки из сладких сортов ягод и фруктов (яблочный, клубничный, вишневый, мандариновый и др.).
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко пресное только в блюдах, при хорошей переносимости можно употреблять и в чистом виде; кисломолочные напитки: кефир, ацидофилин, ацидофильное молоко, ряженка и т. д. с кислотностью не выше 90° по Тернеру (при хорошей переносимости), сыр неострый (российский, угличский, ярославский и др.), творог свежий натуральный, в виде творожной пасты, паровых и запеченных пудингов.
Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, соус молочный (бешамель) с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы.
Закуски. Заливные рыба, язык, телятина; сыр пеострый, черная икра, докторская колбаса, вымоченная сельдь, нежирная ветчина.
Напитки. Отвар шиповника, чай и кофе некрепкие без молока или с молоком, 10 % сливками (при хорошей переносимости).
Жиры. Масло сливочное (не жарить) добавлять в готовые блюда и давать с бутербродами не более 5-15 г на один прием в зависимости от переносимости.
Примерное меню диеты № 4в приведено в табл.
Методика диетотерапии
При острых и хронических заболеваниях кишечника с профузными ноносами и резко выраженными диспепсическими явлениями в начале лечения на 2-5 дней назначают диету № 4. Затем больного переводят на диету № 46. В остальных случаях при острых заболеваниях и при обострении хронических с 1-го дня лечения и в течение всего периода неустойчивого стула и выраженных болей в брюшной полости назначают диету № 4б. При улучшении состояния больного переводят на непротертую диету № 4в. Этот переход может осуществляться за счет постепенного увеличения количества непротертых блюд или путем периодического назначения диеты № 4в на фоне протертой диеты № 46. У больных с наиболее тяжелыми формами, если невозможно добиться компенсации в условиях непротертой диеты, диета № 46 может быть использована для лечения длительно и в условиях трудовой деятельности в связи с тем, что ее рацион по химическому составу обеспечивает физиологические потребности больного в пищевых веществах. В период стойкой компенсации при отсутствии у больных хроническими заболеваниями кишечника сопутствующих гастритов и гастродуодеиитов, заболеваний гепатобилиарной системы может применяться диета, приближающаяся к рациональному питанию (неиротертая диета № 2), При наличии синдрома раздраженного желудка диета № 2 назначается но ранее чем спустя 2 года стойкой ремиссии.Больным с сопутствующими заболеваниями печени и желчевыводящих путей в течение всей жизни даже в периоды хорошего самочувствия должна рекомендоваться диета № 4в.
При назначении диеты больным с запорами необходимо учитывать этиологические факторы, которые привели к запору у данного больного и изменениям в органах пищеварения. Эти факторы определяют химический состав диеты и основные требования к набору продуктов и характеру их кулинарной обработки. Для больных с колитами и энтеритами вначале при возникновении периодических задержек в опорожнении кишечника после прекращения поносов назначается непротертая диета (№ 4в).
Если стул не нормализуется, постепенно увеличивают количество пищевых стимуляторов перистальтики кишечника, в первую очередь за счет вареных овощей и каш из круп с достаточным содержанием клеточных оболочек (гречневая, пнтопичпая), хлеба из муки, содержащей отруби (белый хлеб 2-го сорта и обойный). При упорных запорах, нерезких болях в брюшной полости и гастритических явлениях назначают диету с соблюдением принципа химического щажеиия, но с повышенным количеством механических пищевых раздражителей (вареные овощи, особенно свекла и морковь, сухофрукты в виде хорошо разваренного ком-
Примерное меню диеты № 4в (3316 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Омлет паровой | 130 | 9.9 | 12,5 | 3,97 |
| Каша овсяная | 300 | 9,7 | 12,2 | 42,5 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| Второй завтрак | ||||
| Яблоки свежие | 100 | 0,3 | - | 11,5 |
| Обед | ||||
| Суп картофельный на мяспом бульоне | 400 | 4,8 | 14.8 | 33,6 |
| Мясо отварное | 55 | 13,6 | 8,9 | - |
| Каша гречневая рассыпчатая | 155 | 7,5 | 9,5 | 45,1 |
| Компот яблочный | 180 | 0,2 | - | 28,3 |
| Полдник | ||||
| Сухарики с сахаром | 25 | 4,0 | 1,0 | 31,12 |
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Рулет мясной, вапечоиный, фаршированный яичным омлетом | 130 | 18,4 | 17,7 | 13,6 |
| Морковь тушеная | 200 | 3,6 | 5,6 | 15,8 |
| Пудинг творожный запеченный | 150 | 16,3 | 20,5 | 38,3 |
| На ночь | ||||
| Кефир | 180 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый | 300 | 23,7 | 5,7 | 158,1 |
| Сахар | 40 | 39,8 | ||
| Масло сливочное | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Всего | 116 | 122,4 | 468,6 |
Аналогично решается вопрос и при синдроме занора у больных с другими заболеваниями. Например; при язвенной болезни пищевые послабляющие вещества назначаются в пределах диет курса противоязвенного лечения, у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей - в пределах диеты № 5а или 5 и т. д.
При неснецифических язвенных колитах полноценное питание является необходимой предпосылкой успешного лечения и лучшей профилактикой дегенеративных изменений паренхиматозных органов при прогрессирующем течении заболевания. Диетическое лечение проводится по схеме для больных хроническим энтеритом.
Диетотерапия при других заболеваниях тонкой кишки различной этиологии (болезнь Крона с локализацией процесса в тонкой кишке, болезнь Уиппла, эссенциальная экссудативная энтеропатия и др.), а также в случаях развития вторичного синдрома нарушенной абсорбции (у больных панкреатитом, опухолями топкой кишки и мезентериальных лимфатических узлов, при желчнокаменной болезни, хронических гепатитах и циррозах и т. д.) строится по тем же принципам, что и для больных хроническим энтеритом, и имеет целью коррекцию нарушений функций кишечника и других органов пищеварения и изменений в обмене веществ. Исключением является глютеновая энтеропатия (синоним: целиакия взрослых).
Глютеновая энтеропатия характеризуется атрофией слизистой оболочки тощей кишки и усилением процессов регенерации кишечного эпителия (гипертрофия крипт). Вследствие атрофии ворсинок у больных развивается тяжелый синдром нарушенной абсорбции. Заболевание начинается чаще в детском возрасте, но может развиваться и у взрослых. Чаще болеют женщины. Типичные случаи характеризуются упорными поносами с полифекалией и стеатореей, анемией, истощением, гипопротеинемией, нарушениями минерального обмена. Болезнь развивается при непереносимости глютена - глиадиновой фракции белка пшеницы, ржи и ячменя. Повреждающий фактор глютена не выделен в чистом виде и механизм его действия изучен не полностью.
li развитии заболевания придают значение генетическим факторам, недостаточности дииептидаз, расщепляющих гдютен, и сенсибилизации кишечника глютеном или продуктами неполного расщепления его,
Основным методом лечения глютеновой энтеропатии в настоящее время является пожизненное назначение аглютеновой диеты в сочетании с десенсибилизирующей терапией (стероидные гормоны) и патогенетической коррекцией нарушений функций кишечника и метаболических процессов.
Аглютеновая диета
Общая характеристика. Диета с полным исключением пшеницы, ржи, ячменя (хлеб, макаронные изделия, манная крупа, все кондитерские изделия, содержащие муку), физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка и солей кальция. В диете соблюдается принцип механического и химического щажения желудочно-кишечного тракта, исключаются продукты и блюда, увеличивающие бродильные процессы. Ограничиваются вещества, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, продукты, неблагоприятно влияющие на функциональное состояние нечени.Кулинарная обработка. Все блюда готовятся на пару или в вареном виде. В зависимости от функционального состояния кишечника пища дается в протертом виде (в периоды поносов) или без специального измельчения (при нормализации Стула).
Химический состав и калорийность диеты. Белков 140 г, жиров 120 г, углеводов 450-500 г. Калорийность 3327-3514 ккал.
Температура пищи : горячих блюд 57-62°С, холодных - не ниже 15 °С.
Количество приемов пищи 6 раз в день. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.
Хлеб и хлебные изделия. Из пшеничного крахмала или соевой муки. При невозможности их получения количество углеводов в диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд, сахара, а в периоды ремиссии заболевания также фруктов (вареных или сырых в зависимости от переносимости).
Супы. На слабом мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки), яичными хлопьями, овсяной крупой, рисом, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки, тыква).
Блюда из мяса и рыбы. Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде или паровые, нежные сорта - куском, говядина рубленая без хлеба (при рубке добавляется вареное мясо и рис). Нежирные сорта рыбы (судак, лещ, треска, карп, ледяная, хек, путассу и др.) в отварном или паровом виде, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей. Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная капуста.
Блюда и гарниры из круп. Каши на воде с добавлением 1/з молока, протертые (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная). Пудинги паровые из перечисленных круп.
Блюда из яиц. Яйца всмятку, омлеты паровые.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и
Примерное меню аглютеновой диеты (3337 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Рыба отварная (хек, судак) | 85 | 16,0 | 4,6 | 0,02 |
| Пюре картофельное | 200 | 3.9 | 5,7 | 32,3 |
| Чай (сахар из дневной нормы) | 200 | - | - | - |
| Второй завтрак | ||||
| Творог кальцинированный | 100 | 13,8 | 11,1 | 8,8 |
| Яблоко печеное | 100 | 0,3 | - | 23,3 |
| Обед | ||||
| Бульон мясной нежирный с фрикадельками(при рублении хлеб не кладется) | 500 | 8,4 | 5,0 | 5,4 |
| Котлеты мясные паровые (без хлеба) | 100 | 13,7 | 12,8 | 0,02 |
| Соус бешамель на крахмале | 50 | 1,4 | 5.7 | 4,7 |
| Гарнир овощной смешанный (без муки) | 200 | 4,4 | 5,7 | 22,0 |
| Желе из фруктового сока | 125 | 2,3 | - | 23,4 |
| Полдник | ||||
| Мясо отварное обезжиренное | 55 | 15,93 | 3,24 | - |
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Фрикадельки мясные паровые (без хлеба) | 110 | 13,7 | 12,8 | 0,02 |
| Пюре картофельное | 200 | 5,9 | 5,7 | 32,3 |
| Пудинг из гречневой крупы с творогом протертый | 200 | 16,7 | 16,9 | 48,1 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| На ночь | ||||
| Кефир | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| Па весь день | ||||
| Хлеб из пшеничного крахмала | 200 | 9,6 | 22,0 | 209,91 |
| Сахар | 50 | - | - | 49,9 |
| Всего | 131 | 118 | 468,2 |
фруктов (яблоки, груши, малииа, черника, земляника, клубника, черемуха, айва), печеные яблоки и груши. Варенье и джемы из перечисленных сортов ягод и фруктов. Мармелад. Зефир.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Творог не кислый, свежий в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги, с крупами или овощами). При хорошей переносимости кефир, простокваша, молоко и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан). Некислая сметана (15 г в блюда).
Соусы. Соус молочный (бешамель), приготовленный на пшеничном крахмале или рисовой муке.
Напитки. Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей водой.
Жиры. Масло сливочное к столу и в готовые блюда.
Примерное меню аглютеновой диеты представлено в табл.
В организме наступает не только дефицит белков или жиров, но и других важных для нормальной жизнедеятельности веществ – витаминов, кальция, калия, железа.
Как надо организовывать питание, чтобы организм получал из пищи все необходимое?
Полноценный рацион возможен
Основной принцип диеты при болезнях кишечника – это максимально полноценная диета с достаточной калорийностью.
Нарушение усвоения пищи приводит к тому, что человек резко теряет вес не только за счет жировых запасов, но и за счет мышечной массы. Поэтому количество полноценного белка в меню надо увеличить до 130-140 г и выше.
Также необходимо сделать питание дробным : пять-шесть приемов пищи в день позволяют снизить нагрузку на пищеварительный тракт и улучшить усвоение полезных веществ.
Дополнительные витамины
Пока причина заболевания не устранена, достаточного количества витаминов и питательных веществ организм получить не может.
Поэтому после консультации с доктором стоит начать прием рекомендованных им витаминных комплексов . А в отдельных случаях врачи назначают даже инъекции витаминов.
Минеральные вещества из молочных продуктов
Восполнить дефицит минеральных веществ помогут молочные продукты . Белок и жир в них усваиваются при минимальной нагрузке на органы пищеварения, а фосфора и кальция достаточно для того, чтобы поддерживать в организме баланс этих веществ на нормальном уровне.
Свежее молоко и кисломолочные продукты при кишечных заболеваниях иногда переносятся очень плохо, зато пресный творог и нежирный и несоленый сыр перевариваются нормально.
Поэтому при заболеваниях кишечника диетологи рекомендуют отказаться даже от самого «полезного и натурального» кефира или йогурта и выбирать свежеприготовленный и хорошо отжатый творог и неострые сорта сыра .
Учтем особенности болезни
Остальные продукты подбирайте в зависимости от особенностей заболевания. Ведь, например, при диарее и запорах требуются совершенно разные диеты.
Продукты, стимулирующие движения кишечника и оказывающие сильный послабляющий эффект : черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовые , овсяная и гречневая крупа, жилистое мясо, свежий кефир, кумыс.
Ослабляют работу кишечника продукты, богатые танином (чай, черника), слизистые супы и протертые каши, теплые и горячие блюда.
Диета №4
Для лечения заболеваний кишечника существует специальная диета №4, имеющая четыре дополнительных варианта, которые назначаются в зависимости от степени выраженности болезни и стадии ее излечения.
Самая строгая – собственно, №4 – наиболее щадящая для всего пищеварительного тракта, с пониженным содержанием жиров и углеводов. Все блюда для нее надо готовить на пару или отваривать и обязательно протирать до состояния нежного пюре.
А вот диета №4в подойдет тем, кто перенес заболевания кишечника, и хочет постепенно перейти к нормальному полноценному питанию. Калорийность такой диеты – до 3000 ккал, что хорошо подойдет старающимся набрать потерянный из-за болезни. Прием пищи дробный.
Диета №4в
| Продукты | Нельзя | Можно |
| Хлеб | Сдоба, пирожки с начинкой, сладкая выпечка | Сухие бисквиты, нежирное печенье, вчерашний хлеб |
| Супы | Жирные наваристые бульоны, супы с мясом | На слабом обезжиренном бульоне с крупами, вермишелью и хорошо разваривающимися овощами |
| Мясо и рыба | Все колбасные изделия, сосиски, мясо старых животных, все жареные продукты | Нежирное мясо без сухожилий, в виде котлет или биточков, мясо птицы без кожи, нежирная рыба. Все готовится на пару, отваривается или запекается без жира. |
| Блюда из круп, гарниры | Пшенная и перловая каши, молочные сладкие каши, крупные макароны, грибы, чеснок, редис, щавель, зеленые сырые овощи | Рассыпчатые каши из нежных круп на воде, пудинги, мелкие макаронные изделия с небольшим количеством масла, отварные овощи с нежной текстурой |
| Яйца | Сырые и сваренные вкрутую, жареные яичницы | Паровые омлеты, блюда из белков |
| Сладкие блюда | Пирожные, торты, кислые фрукты и ягоды | Запеченные яблоки, сладкие ягоды и фрукты с нежной текстурой, натуральные сладкие соки |
| Молочные продукты | Цельное молоко, кислые молочные продукты | Молоко в виде добавок в блюда нежирные и неострые сыры, некислый свежий творог, творожные пасты и запеканки |
| Напитки | Сладкая газировка, крепкий чай и кофе, алкоголь | Отвар шиповника, некрепкий чай |
| Жиры | Растительное мало, сало, маргарины и спреды | 10-15 г сливочного масла в составе блюд |
Самое важное
При серьезных заболеваниях кишечника усвоение полезных веществ очень затруднено, поэтому диета должна быть максимально сбалансированной и достаточно калорийной. Но при этом придется исключить продукты, способные повысить нагрузку на органы пищеварения и спровоцировать усиление болезни. Диета №4 – еще и хороший способ набрать потерянный при болезни вес.
Суть диеты при заболевании кишечника
Кишечник играет большую роль в человеческом организме. Именно через него проходит вся переваренная желудком пища, которая заем расщепляется на белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. При нарушениях его работы усвоение этих веществ ухудшается, из-за чего организм начинает испытывать их дефицит.
А ведь его работа без них просто невозможна, поэтому он начинает забирать их из своих запасов, в итоге человек испытывает быструю утомляемость, головокружения, тошноту и даже теряет в весе! Вместе с тем у него могут наблюдаться запоры и диареи, которые вызывают также дополнительный дискомфорт. Поэтому когда возникают такие проблемы, диета для кишечника быстро помогает избавиться от них.
Диета при заболевании кишечника - описание и общие принципы
Полноценное питание – это возможность обеспечить организм дополнительными веществами, которых ему не хватает. Нередко заболевания кишечника приводят к потере лишнего веса не только за счет исчезновения жира, но и за счет потери мышечной массы. Поэтому в рационе у больного должен в обязательном порядке находиться белок. И чем больше его будет, тем лучше.
Диета при заболевании кишечника предполагает под собой потребление минимум 130 грамм белка в день женщинам, и более 180 грамм мужчинам. Помимо этого необходимо обеспечить себя дробным питанием, которое должно происходить 5-6 раз в день. Чем меньше будут ваши порции по объему и чем чаще вы будите кушать, тем лучше будет происходить переваривание пищи и усвоение полезных веществ, так как нагрузка на внутренние органы будет небольшая.
Так как при заболеваниях кишечника уменьшается всасываемость витаминов и минералов, организм начинает испытывать в них дефицит, а потому ему необходимо помочь. К сожалению, одних изменений в рационе для этого будет недостаточно. Потребуется дополнительный прием витаминных комплексов.
Очень важно! Прием любых лекарственных препаратов, в том числе и витаминных комплексов, должен происходить только по назначению врача, так как самолечение может привести к ухудшению самочувствия и обострению болезни.
Требует употребление большого количества молочных продуктов.
В молочных продуктах содержится достаточное количество фосфора и кальция, чтобы поддерживать их баланс в организме. Кроме того, в них также присутствует много жиров и белков, которые легко усваиваются и не нагружают внутренние органы.
Некоторые люди, которые страдают от болезней кишечника, плохо переносят чистое молоко и кисломолочные продукты. Поэтому им рекомендуется употреблять в пищу нежирный пресный творог и несоленые сыры. В них также содержится достаточное количество этих веществ.
Требуется учитывать особенности болезни
Все остальные продукты питания подбираются исходя из особенностей болезни. Ведь те продукты питания, которые показаны при запорах и оказывают послабляющее действие, ни в коем случае нельзя употреблять при диареи. И наоборот.
Диета для кишечника при запорах
Диета при болезни кишечника, которая сопровождается запорами, требует включение в рацион продуктов питания, которые оказывают послабляющее действие и стимулируют работу органа. Ведь именно неправильное и несбалансированное питание приводит к появлению данной проблемы.
При этом химический состав суточного меню должен состоять из 100 граммов белка животного происхождения, 120 граммов растительных жиров и 400 граммов углеводов. При этом суточная калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал.
Продукты, которые усиливают двигательную активность кишечника, богаты сахарами, поваренной солью, органическими кислотами, пищевыми волокнами, соединительной тканью, углекислым газом и жирами.
- овощные супы (можно и супы, приготовленные на мясном бульоне, но в ограниченном количестве – не более 100 граммов);
- постное мясо;
- курица, индейка;
- рыба;
- хлеб вчерашней выпечки, изготовленный из муки грубого помола;
- рассыпчатые каши, приготовленные из пшеницы и гречки;
- послабляющие овощи: свекла, огурцы, тыква, помидоры, морковь, кабачки, цветная капуста;
- кисломолочные продукты;
- сладкие фрукты (их употреблять нужно в больших количествах, особенно абрикосы и сливы);
- сухофрукты;
- варенье;
- мармелад;
- отвары из пшеничных отрубей и шиповника;
- свежевыжатые овощные и фруктовые соки.
Запрещенные продукты:
- хлеб, изготовленный из муки высшего сорта;
- любая сдобная выпечка;
- все виды копченостей;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- бобовые культуры;
- манная каша;
- все виды макаронных изделий;
- абсолютно все грибы;
- кисели;
- чеснок и лук;
- шоколад;
- острые приправы – хрен, горчица, черный молотый перец;
- различные кондитерские изделия, в составе которых имеются жирные крема;
- айва;
- какао;
- крепкий чай и кофе.
Все эти продукты способствуют укреплению каловых масс, уменьшают двигательную активность кишечника и способствуют развитию запоров. Именно поэтому диета при болезни кишечника исключает их из рациона больного.
Существуют продукты и блюда, которые практически не влияют на двигательную активность кишечника. Поэтому их могут употреблять в пищу абсолютно все больные.
К ним относятся:
- приготовленные на пару блюда из рубленного диетического мясного мяса;
- рыба без кожицы, приготовленная на пару или отварная;
- свежий пресный творог;
- вчерашняя выпечка из муки грубого помола.
Все эти продукты можно кушать без всякого опасения. Они легко перевариваются и усваиваются организмом, при этом не оказывая на него сильную нагрузку.
Диета при диарее
Диарея – это состояние, при котором наблюдается раздражение стенок кишечника и частые его опорожнения. Является опасным, так как может привести к обезвоживанию организма. Поэтому как только начинают проявляться первые признаки диареи, следует сразу же предпринимать меры по ее лечению.
Можно выпить какое-нибудь лекарственное средство, которое поспособствует прекращению проявлению симптомов болезни. Но это лишь поможет на время приостановить диарею. Истинное ее лечение заключается в соблюдении специальной диеты.
Причинами расстройства работы кишечника могут быть самыми разнообразными. Если диарея сопровождается рвотой, тошнотой и головокружениями, требуется незамедлительно обратиться к специалисту.
Такие симптомы, как обесцвеченный стул, красный стул, вздутия живота, потемнения в глазах, слабость, повышение температуры, рвота и тошнота могут свидетельствовать о наличие заболеваний, которые могут быть опасными для жизни человека.
Диета при расстройстве кишечника может применяться самостоятельно только в том случае, если диарея не сопровождается вышеописанными симптомами. Главная ее задача – обеспечение организма всеми необходимыми веществами, при этом оказывая на ЖКТ минимум нагрузки.
Все это возможно только при условии:
- снижения суточного потребления жиров и углеводов;
- повышение суточного потребления белков животного происхождения;
- исключения из рациона питания продуктов, которые способствуют усилению двигательной активности кишечника;
- исключения из рациона питания больного продуктов, которые способствуют вызыванию процессов брожения и гниения в кишечнике.
При этом питание больного должно быть дробным, с преобладанием жидкой и теплой пищи, общей калорийностью не выше 1900 ккал. Такое питание поспособствует снижению нагрузки на ЖКТ и устранит проявления симптомов диареи.
Пища, которая будет употребляться, должна быть легкой и хорошо усваиваться организмом. А чтобы этого добиться, готовить ее следует на пару или просто отваривать в слегка подсоленной воде. А перед самим употреблением ее нужно хорошенько протереть.
Кнели, суфле, паровые котлеты, приготовленные из диетического и постного мяса – это идеальный источник животного белка. Кроме того, в них содержится мало жиров и углеводов. Как раз то, что требует диета при расстройстве кишечника.
- пресный свежий творог;
- яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде парового омлета;
- кисели, приготовленные из свежих ягод и фруктов;
- запеченные яблоки (перед употреблением их следует протереть);
- сливочное масло (его можно нельзя употреблять в чистом виде, можно только добавлять в готовые блюда);
- паровые котлеты, суфле, кнели;
- пшеничные сухари;
- вчерашний хлеб, изготовленный из пшеничной муки.
Запрещенные продукты:
- все виды консервов;
- копчености;
- маринады;
- молоко;
- кефир, ряженка;
- чаи и кофе с добавлением сахара и молока;
- газированные напитки;
- какао;
- жирные сорта мяса и рыбы.
Кроме того запрещается употребление слишком горячей или холодной пищи, так как она способствует раздражению слизистой кишечника.
Фрукты содержат в своем составе грубые волокна, которые способствуют раздражению ЖКТ, поэтому их следует исключить из рациона на время питания. По этой же причине не рекомендуется употреблять овощи. Бобовые культуры также находятся под запретом, так как приводят к образованию процесса брожения в кишечнике, а при диарее это может привести к ухудшению самочувствия.
Очень важно при расстройстве кишечника принимать регидратирующие препараты. Они помогают организму поддерживать свои силы и предотвращают его обезвоживание, путем восстановления водно-щелочного баланса.
Если в домашней аптечке такого средства нет, то его можно легко приготовить самостоятельно. Для этого нужно взять литр охлажденной кипяченой воды и разбавить в ней столовую ложку сахара, чайную ложку соли и половину чайной ложки пищевой соды. Этот раствор нужно принимать каждые 10-15 минут небольшими глотками.
Помимо этого раствора требуется пить много воды. Это очень важный нюанс. Это способствует восполнению потерянной жидкости в организме и улучшению самочувствия.
И самое главное! Если вы занимаетесь лечением диареи самостоятельно, но при этом не наблюдаете положительного результата в течение 24-48 часов, требуется срочное обращение к специалисту! В противном случае вы рискуете заработать себе различные «бонусы» в виде обезвоживания и других заболеваний.
Характеристика диет и примерное меню диеты № 4.
Показания к назначению. Острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений.
Целевое назпачеиие. Обеспечить питание больного в условиях резко выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта и нарушенного в связи с отим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника (желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа).
Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, гинохлоридная, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.
Химический состав и калорийность. Белков 100г, жиров 70 г, углеводов 250 г. Калорийность 2100 ккал. Количество свободной жидкости 1,5-2 л, поваренной соли 8-10 г. Общая масса рациона 3 кг.
Режим питания дробный (5-6 раз в день).
Температура пищи: горячих блюд - от 57 до 62 °С, холодных не ниже 15 °С.
Супы. На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса (последнее добавляется в бульон вместо со слизистым отваром).
Блюда из мяса и рыбы. Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кпели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы.
Мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Рыба разрешается только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и т. д.).
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий. Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Все бобовые и макаронные изделия исключают.
Блюда из яиц. Яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости разрешают диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.
Молоко, молочные продукты и блюда из иих. Свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом кальция, лактатом кальция) или слабым раствором столового уксуса, натуральный и протертый, а также в виде парового суфле. Все остальные молочные блюда исключают.
Соусы и пряности исключают.
Закуски исключают.
Напитки. Чай натуральный, кофе черный, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи.
Жиры. Масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).
Рецепты
Ошибочное мнение, будто рецепты диетических блюд при болезнях кишечника скудны и однообразны. Вот несколько рекомендаций, как вкусно приготовить диетические блюда.
Суп-пюре на рисовом отваре с морковью и картофелем. Для него потребуется 75 граммов моркови, 100 г. картофеля, 30 г. риса, полтора стакана воды и стакан молока. Суп сдабривается маслом и половиной желтка. К нему очень подходят белые гренки.
Овсяный суп при болезнях кишечника также полезен, но его нужно готовить слизистым. Промытая крупа варится на малом огне не менее двух, а то и трех часов. Суп протирается через сито, заправляется кипяченым молоком (не более 150 г) и половиной желтка. Такой суп помогает излечить и желудок.
Разнообразят рацион и фрикадельки из мяса, приготовленные на пару. Мясо надо брать нежирное, лучше говяжье. Мясной фарш пропускается через мясорубку дважды, и обязательно через сито. Точно так же готовятся и зразы из говядины. В качестве начинки берут белый черствый хлеб, половину яйца.
Отметим, что если правильно соблюдается диета – заболевания кишечника излечиваются намного быстрее.
Лечебное питание при заболеваниях кишечника способствует уменьшению воспалительного процесса, нормализует моторику. Диету №4 рекомендуют пациентам с хроническими и острыми патологиями кишечника, сопровождаемыми , выраженной болью, вздутием.
Следует учитывать, что из-за воспалительного процесса, нарушен процесс . А понос приводит к острой нехватке микроэлементов (калия, кальция, железа). Поэтому при составлении меню, подбирают продукты:
- восполняющие потерю микроэлементов;
- задерживающие перистальтику;
- снижающие интенсивность бродильных и гнилостных процессов.
Выбирать блюда следует осторожно. Существуют продукты, запрещённые пациентам с заболеваниями кишечника, так как они усиливают неприятные симптомы и способствуют развитию патологического процесса.
Запрещённые
Не следует употреблять пищу жёлчегонную, стимулирующую выработку желудочного сока. Из рациона, на период обострения болезни, исключают:
Молоко усиливает болевые ощущения, метеоризм. Его разрешено использовать в небольших количествах исключительно для приготовления блюд.
Уменьшают потребление жира. Надо учитывать, что сливочное масло, сало и другие твёрдые жиры обладают слабительным эффектом. Больным с поносом удаётся съедать ежедневно до 100 г жиров, без вреда для организма. Суточную дозу делят на 5–6 раз. Употребляют их в смеси с другими продуктами (в качестве заправки к каше).
Пациентам с поносом, нельзя даже некоторые крупы:
- пшённую;
- перловую;
- ячневую.
Свежие овощи и фрукты содержат большое количество клетчатки, а она способствует гнилостным и бродильным процессам в кишечнике. Поэтому их не рекомендуют.
В список разрешённых блюд попадает ограниченное количество продуктов, предварительно правильно обработанных и приготовленных.
Разрешённые
При составлении меню учитывают индивидуальную переносимость блюд. Яйца у одних пациентов не вызывают побочных эффектов, а другие жалуются на усиление боли, поноса. Связано это с тем, что в состав белка входят серосодержащие аминокислоты, расщепляющиеся под воздействием . Образуется сероводород, усиливаются процессы гниения.
Источником витаминов являются гомогенизированные пюре, кисели, разбавленные водой соки (1:1) из:
- черешни;
- клубники;
- клюквы;
- малины;
- груши;
- айвы.
В первый день разрешено 50 мл сока, ежедневно увеличивают его потребление до 150 мл.
| Разрешённые продукты | Запрещённые продукты |
|
|
Мясо перед употреблением тщательно очищают от соединительной ткани, измельчают. При изготовлении фарша, его пропускают через мясорубку с мелкой сеткой 3–4 раза. Из него делают отварные котлеты, кнели, суфле.
Для приготовления супов используют нежирный бульон. Если он плохо переносится пациентами, его заменяют отваром овощей, круп. В суп добавляют фрикадельки из нежирных сортов мяса. Или же мясо измельчают блендером.
Каши готовятся на воде. Допустимо добавлять при варке 1/3 часть молока.
С рыбы обязательно снимается шкурка.
Основные положения диеты
Диета №4 назначается пациентам с заболеваниями кишечника, протекающими с резко выраженными . Поэтому она предусматривает ограничения:
- потребления углеводов и жиров;
- механических и химических раздражителей;
- блюд, усиливающих гнилостные и бродильные процессы;
- поваренной соли;
- стимуляторов секреции жёлчи, желудочного сока;
- веществ, раздражающих печень.
Температура холодных блюд должна быть не менее 15 °С, горячих – не более 65 °С. Все продукты тщательно измельчаются, перетираются. Жареное категорически запрещено. Все блюда готовятся на пару, варятся, тушатся.
Диета № 4 неполноценная, в ней снижено количество потребляемых белков, жиров, углеводов. Общая калорийность продуктов не более 2100 ккал. Количество потребляемых веществ:
- белков – 100 г;
- жиров – 70 г;
- углеводов –250 г;
- жидкости – 1,5–2 л.
Не следует сильно нагружать желудочно-кишечный тракт. Весь суточный рацион разделяют на 5–6 раз.
Примерное меню на неделю
| Дни | Завтрак | 2-ой завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
| День 1 | Белковый омлет. | Кисель из клюквы. | Суп на овощном отваре с разваренной вермишелью. | Кальцинированный творог. | Картофельное пюре (жидкое). |
| День 2 | Рисовая каша, перетёртая на мясном бульоне. | Желе из кагора. | Суп на нежирном бульоне с кнели из куриного мяса. | Меренги. | Жидкая гречневая каша, перетёртая. |
| День 3 | Манная каша, отвар шиповника или черники. | Кисель из малины, клюквы или клубники. | Рисовый суп с фрикадельками. | Яйцо всмятку. | Мясное, паровое суфле. |
| День 4 | Рисовая каша. | Фруктовое пюре. | Уха, варёная рыба, чай. | Творожная запеканка | Картофельное пюре с паровыми котлетами. |
| День 5* | Разваренная вермишель с потёртым, твёрдым, неострым сыром. | Галетное печенье. | Мясной суп-пюре. | Кисель. | Рисовая каша, заливная рыба. |
| День 6 | Варёные яйца (в мешочек), чай. | Желе фруктовое или из кагора. | Гречневый суп с фрикадельками. | Ряженка, ватрушка с творогом. | Картофельное пюре, рыбные котлеты, паровые. |
| День 7 | Гречневая каша, компот | Творог со сметаной, клубникой или малиной. | Рисовый суп, с куриным мясом. | Желе. | Вермишель, заливное мясо. |
Диета №4 физиологически неполноценная. Если её придерживаться дольше 5 дней, то к уже имеющимся заболеваниям добавится дефицит питательных веществ, нарушится работа желудка. С 5 дня рацион расширяют, пациента переводят на лечебный стол №4б.
Пьют некрепкий чай, какао, сваренное на воде, разбавленные соки. При воспалительных процессах в кишечнике рекомендуют малиновый сок — он обладает антибактериальным действием. Готовят отвары из шиповника, черники (ягоды предварительно высушивают). При нормальной переносимости пьют кефир, ряженку.
В сутки можно употреблять до 10 г сливочного масла. Им заправляют каши. Хлебобулочных изделий разрешено не более 200 г сутки. Первые дни можно подсушенный белый хлеб, размоченный в супе, бульоне. С пятого дня добавляют в рацион галетное печенье, подсушенный бисквит. Раз в неделю можно пирожок с мясом, ватрушку с творогом.
У больных с , даже в лёгкой стадии, нарушены процессы пищеварения. Некоторые продукты вызывают усиление болей, поноса. Со временем развивается дефицит витаминов и микроэлементов. Пациентам рекомендуют:
- . В нём фиксируют время приёма пищи, её вид, количество. Это поможет выявить пищевую непереносимость, связь между едой и клиническими проявлениями болезни.
- При сильном похудании следует увеличить количество потребляемого белка до 130 г в сутки. Назначают витамины группы В.
- Для профилактики анемии, возникающей из-за нарушения всасывания железа в кишечнике, рекомендуют продукты с большим содержанием железа (мясо). Парентерально вводят препараты железа. Пероральный приём провоцирует обострение диареи.
- Чтобы предотвратить нехватку кальция, пациенты употребляют кальцинированный некислый, нежирный творог. С пятого дня разрешают неострые, несолёные твёрдые сыры («Ярославский», «Российский», «Голландский»).
- Калий хоть и широко распространённый элемент, но содержится он в продуктах с высоким содержанием клетчатки. Для нормализации его обмена снижают его потери с рвотой, поносом. Срочно восполнить его дефицит возможно внутривенным введением препаратов калия.
При соблюдении диеты №4 необходимо позаботиться о печени. Следует предотвратить застой жёлчи (это достигается дробным питанием), уменьшить секрецию жёлчных кислот, так как они усиливают перистальтику кишечника (исключить потребление желчегонных продуктов).
Одни из наиболее неприятных и серьезных патологий желудочно-кишечного тракта. Лечебная диета при заболевании кишечника - не менее важный фактор оздоровления, чем прием медикаментов. Правильно подобранные продукты при больном кишечнике наладят его работу, а процесс заживления повреждений пройдет гладко и быстро. Главное, помнить про основные правила питания и разобраться, какие же они?
Почему нужно придерживаться диеты при заболевании кишечника
Хронические и острые заболевания кишечника подразделяются на поражающие тонкую (энтерит) и толстую кишку (колит). Развиваются как по отдельности, так и совместно - . При совмещении болезней возникают нарушения в работе кишок. Продолжительная болезнь истощает организм, лишая его питательных веществ, нарушается метаболизм. Энтероколиты характеризуются усиленным . Из-за этого у человека появляется жидкий или кашеобразный стул, а при хронических патологиях - поносы сменяются запорами. Поэтому для нормализации метаболизма и чтобы не раздражать стенки кишечника, необходима специальная диета.
Правила питания
Разделив употребляемую пищу на 6 приемов, можно уменьшить нагрузку на органы пищеварения. Советы врачей сходятся на том, что меню следует составлять так, чтобы оно обеспечивало больным полноценное питание, несмотря на нарушения пищеварения. Уменьшить нагрузку на пищеварительные органы можно с помощью метода дробного регулярного питания (от 5-ти до 6-ти раз в день). При нарушении метаболизма пациенту назначается большое количество витаминов, макро- и микроэлементов. Если есть необходимость, питаться и вводить полезные вещества можно внутривенно. Оздоровление кишечника ускоряется при индивидуальном подборе рациона для каждого пациента.
Общие принципы правильного питания такие:
- Проблема метаболизма должна решаться употребляемой пищей.
- Правильное питание обязано лечить симптомы заболевания и не давать ему обостриться.
- Здоровый кишечник требует регулярного приема еды - в одно и то же время.
- Необходимо разнообразить рацион - нельзя есть одно и то же целую неделю.
- Лучшая диета - легкая, но сбалансированная по энергетическому и химическому составу продуктов.
Диетическое питание хоть и является залогом здоровья, но должно применяться в комплексе с медикаментозным лечением, поддержанием здорового образа жизни.
Виды возможных диет и особенности
Выбор диетического питания зависит от причины болезни. Диетическое питание для решения проблемы с кишечником являет собой отдельные столы. Для лечения кишечных недугов используются диеты № 3, 4 и их модификации, которые обозначаются буквами «а», «б», «в». Это позволяет разработать здоровое питание индивидуально для каждого пациента. Здоровье кишечника напрямую зависит от набора продуктов. Каждый вид диеты имеет свою определенную химическую структуру, энергетическую ценность, физические свойства.
При хронических болезнях
Диета номер 3
Лучшая диета в лечении пациента в период ремиссии и когда обострение слабо выражено. Преобладающий симптом - запор. Подойдет для больных с симптомами нарушения работы других пищеварительных органов. Какое действие она оказывает на здоровье? Способствует оздоровлению структуры органов и нормализации работы основных функций кишечника. Рецепты блюд на неделю (завтраки, обеды, ужины, перекусы) https://www.youtube.com/watch?v=fDPHQySmEcsвключают продукты, не провоцирующие застои в кишечнике и не травмирующие его стенки.
Все приготовленное не нужно измельчать, но необходимо готовить на пару или варить. Продукты, которые разрешены: хлеб из пшеницы с отрубями, галеты, выпечка, но не из сдобы и без начинок из сладких сортов ягод. Жирные виды мяса употреблять нельзя. Такое правило действует и для рыбы. В рецепты гарниров (на завтраки, обеды) входят овощи, свежие или вареные, салаты и запеченные овощи. Разрешено варить бульоны и супы из овощей. На завтрак позволены крупы и макароны. Кисломолочные продукты с небольшой жирностью тоже могут входить в рацион. Полезно пить чай, отвары, соки из ягод и фруктов.
Модификация № 3а
При наличии запоров основной акцент в еде делают на употребление клетчатки. Стол № 3а гастроэнтеролог назначает, когда заболевания кишечника приобретают хроническую форму. В такой ситуации возникают запоры. Поэтому основная задача питания - повысить моторику мышц кишечника и умерить воспаление слизистой. В таком виде диеты № 3 из питания убираются овощи, которые содержат большое количество клетчатки и эфирных масел. В соответствии с правилами питания при болезнях кишечника, запрещается есть острое, соленое, жареное, консервы, не только из мяса, а еще и овощные, копченые продукты, жирное мясо и рыбу, продукты с комбинированными жирами. Еда не должна употребляться холодной - характерная особенность этого стола.
Модификация № 3б
Диета при болях в кишечнике под номером 3б назначается по совету врача во время запоров, но слизистые оболочки не должны быть воспаленными. Наиболее часто ее назначают как лечение и колита. В отличие от стола № 3а, содержит много растительной клетчатки как основного очищающего вещества. Примерный набор продуктов, которые нельзя есть, как и в модификации 3а.
Лечение при обострении
Меню номер 4
Диета номер 4 подразумевает употребление белка в необходимом количестве. Какая лучшая диета при проблеме обострения? Это № 4, которая полезна при остром течении заболевания и когда сильно болит кишечник при хронических проблемах. Один из частых симптомов - разжижение стула. Такое полезное питание при заболевании кишечника насыщает организм пациента полезными веществами при нарушенном переваривании пищи. Оно должно снять воспаление и препятствовать застоям съеденного в кишках.
Меню № 4 являет собой диету, в которой занижены жиры и углеводы. Но сохраняется нормальное количество белков. Это питание практически полностью снижает возможность возникновения негативной реакции на продукты. Блюда жидкие или полужидкие обязательно протираются через сито. Кушать необходимо от 5-ти до 6-ти раз в сутки по чуть-чуть. Запрещена любая выпечка, многие овощи и крупы, даже в супах, макароны и супы с ними, наваристые бульоны, мясо с жиром и субпродукты (язык, печень, легкие и другие), любые сладости, включая ягоды и фрукты.
