Заболевание фасциолез вызывает червь: диагностика и профилактика человека, лечение. Фасциолез человека — как выявить и что нужно знать о путях инфицирования Фасциолез животных лечение и профилактика

С фасциолой корова может жить долго, но хозяин ежедневно будет недобирать 25–30% удоя молока. А если корова не одна, то убытки будут исчисляться тысячами, и это только за недополученную молочную продукцию. Привесы живой массы молодняка крупного рогатого скота (КРС) также будут меньше.

Однако со временем, без лечения, фасциолез сделает своё дело, превратит печень в известковый камень и спасти животное уже будет невозможно.

Фасциола гигантика — возбудитель болезни

К фасциолезу восприимчивы крупный рогатый скот, овцы, козы, а также другие животные. Фасциолёзом болеет и человек.

Характеристика возбудителя

Поселившись в жёлчных путях жвачных, выделяет огромное количество зрелых яиц, с током желчи они попадают в двенадцатиперстную кишку, а далее и во внешнюю среду. Для полноценного развития необходимы влажность, тепло 20-25ᵒС и кислород. При температуре ниже 10ᵒС темпы развития замедляются, а при 40ᵒС яйца погибают.

Фасциолез вызывает фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica) и фасциола гигантская (F. gigantica)

В кишечнике, жвачных животных, оболочка адолескария разрушается, и юные фасциолы попадают в жёлчные пути. Таким образом фасциола вновь проникает в тело животного. Первое время, дней 30-40, фасциолы малоподвижны, а далее начинается их сильная миграция по паренхиме печени животного. Именно в этот момент можно наблюдать острую форму фасциолеза.

Симптомы болезни

Фасциолез по-разному проявляется у животных. У крупного рогатого скота он также может иметь разное проявление, всё зависит от упитанности, условий содержания, возраста, интенсивности инвазии, а также от индивидуальных особенностей. Коровы наиболее склонны к проявлению признаков фасциолёза или, возможно, падение надоев молока быстрее бросается в глаза, и хозяин начинает искать причины.

Клиническое обследование коровы может не привести к постановке диагноза, и только лабораторная диагностика выявит фасциолёз.

Молодняк крупного рогатого скота чувствительнее к фасциолёзу чем взрослые особи. Хоть проявление его также может протекать в скрытой форме, но лабораторно яйца выявляются чаще.

У овец и коз болезнь протекает остро и хронически

Мелкий рогатый скот, овцы, козы переболевают фасциолёзом в более острой форме, чем КРС. У инвазированных овец слизистые оболочки бледнеют, затем проявляется желтизна. Иногда наблюдается тимпания (вздутие рубца), кровавый понос, запоры. Аппетит понижается или вообще отсутствует. У молодняка мелкого рогатого скота нарушается сердечная деятельность, прослушиваются аритмия и тахикардия. При переходе в хроническое течение через несколько месяцев животные худеют, плетутся в конце стада, шерсть становится ломкой и легко выпадает. Если инвазия отары скота невелика, клинических признаков может и не наблюдаться.

Диагностика

После окончания пастбищного периода и постановки в стойло, всех представителей крупного рогатого скота необходимо обследовать на наличие яиц фасциол. Как правило, такое обследование - плановое. Если животных немного, то обследуют всех, а если более тысячи голов, то выборочно, но непременно из каждой возрастной категории. А вот коров обследуют два раза, дабы не дать фасциоле ни единого шанса.

Лечение

С профилактической целью необходимо проводить обработку животных против гельминтов до начала стойлового периода и за 10-15 дней до выхода на пастбище, теми же препаратами и в тех же дозах что и лечение.

Основной метод прижизненной диагностики фасциолеза — исследование фекалий

Для лечения фасциолеза применяют следующие препараты:

• «Фасковерм». Действующее начало клозантел. Для лечения КРС доза устанавливается 1 мл на 20 кг живого веса. Для мелкого рогатого скота 1 мл на 20 кг веса. Препарат вводится подкожно.
• «Клозальбен». Действующее начало клозантел и альбендазол. Препарат применяется индивидуально или групповым методом с кормом. Препарат запрещается применять дойному стаду.
• «Альбамелин». Действующее вещество альбендазол. Применяется в смеси с концентрированными кормами. Хорош для лечения мелких жвачных. Охотно поедается животными. Дозировка для крупного рогатого 100 мг на кг живого веса, овцам 75 мг/кг. Стельным коровам и суягным овцам в первой трети беременности не применяется.
• «Гексихол». Применяют индивидуально или групповым методом. Порошок добавляют к концентрированным кормам. Хорошо поедается жвачными. Перед проведением дегельминтизации из рациона следует исключить легко бродячие корма (брага, пивная дробина). Препарат давно зарекомендовал себя при лечении фасциолеза как высокоэффективное средство.

Статистические данные говорят, что при исследовании фекалий скота на наличие яиц фасциол в год с дождливым летом, яиц обнаруживается на 40% больше, чем после засушливого лета. Выпасание животных на пойменных лугах, недостаточная профилактическая весенняя и осенняя обработка, несвоевременное копрологическое исследование - всё это приводит к распространению фасциолёза и несению убытков.

Случаи заражения фасциолезом человека не так часты, как животных. Однако в истории известны случаи массовых инвазий среди населения. Самая знаменитая из них зафиксирована в Иране, когда заражению подверглись более 10 тысяч человек. На данный момент заболевание периодически фиксируется в странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. Не редки случаи заболеваемости и в европейских странах, таких как Франция, Португалия, Молдова, Беларусь, Украина. Регистрируется фасциолез и в некоторых российских регионах.

Причины фасциолеза

Из ЖКТ в печень личинки гельминта могут попасть двумя способами: гематогенно либо путем интенсивной миграции сквозь глиссонову капсулу. Основные патологические нарушения появляются при миграционном движении личинок червя через печеночную паренхиму. Данный процесс длится более месяца. Главным местом обитания взрослых особей глиста являются желчные протоки. В некоторых случаях личинки могут локализироваться в несвойственных для них местах: подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа и другие.

Весомый вклад в отравление организма человека вносят продукты жизнедеятельности гельминтов. При перемещении червь заносит в печень микрофлору кишечника, которая влечет за собой распад застойной желчи и, как следствие, образование микронекрозов и микроабсцессов. В результате в организме наблюдаются нарушения в функционировании различных систем (нервной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной, дыхательной), происходят сбои в работе ЖКТ, возникают различные патологические рефлексы. Внезапно проявляется существенный недостаток многих витаминов (особенно витамина А), активно развиваются процессы аллергизации.

Со временем у больного расширяется просвет общего желчного протока, происходит утолщение проточных стенок, в результате чего может развиться гнойный холангит.

Мигрируя в тканях печени, гельминты разрушают не только желчные протоки, но и паренхиму, капилляры. Образованные таким образом ходы через короткое время трансформируются в фиброзные тяжи.

Изредка особи червя по кровеносной системе могут попасть в легкие, где, не достигнув стадии полового созревания, погибают.

Симптомы

В симптоматике заболевания выделяют 2 стадии развития: острую и хроническую. Время, которое фасциолез себя никак не проявляет (период инкубации), может длиться от 1 недели до 2 месяцев.

На ранних этапах недуг вызывает острую аллергизацию в организме. Она обуславливает такие симптомы, как головная боль, высокая температура (до 40°С), потеря аппетита, повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость. Аллергическая симптоматика выражается в появлении на кожных покровах сыпи, которая зачастую сопровождается зудом. Часто мучают тошнота, рвота, кашель, приступообразные болевые ощущения в области живота (часто в правом подреберье), желтуха, лихорадка. Практически всегда обнаруживается высокая эозинофилия и лейкоцитоз. Печень увеличивается в размерах, ее ткани уплотняются, при надавливании появляются болезненные ощущения. В некоторых случаях на данном этапе фасциолеза наблюдаются симптомы аллергического миокардита: тахикардия, транзиторная артериальная гипертония, приглушенность тонов сердца, загрудинные боли. Могут возникнуть нарушения со стороны дыхательной системы. Если в ранней фазе заболевания отсутствуют различного рода осложнения, сенсибилизационные проявления постепенно затухают, количество эозинофилов в крови также уменьшается.

За острой фазой недуга наступает хроническая. Это происходит спустя 3 – 6 месяцев после попадания возбудителя в организм. На данном этапе развивается гастродуоденит (относительно компенсированный), сопровождающийся проявлениями холепатии (в некоторых случаях панкреатопатии). Если к вышеназванным явлениям добавляется вторичная инфекция, могут возникнуть холангиогепатит или бактериальный холецистохолангит. Все это дополняют диспепсический и болевой синдромы, а также нарушения в работе печени.

Не исключается возникновение и развитие обтурационной желтухи, абсцессов печени, гнойного ангиохолангита, склерозируюшего холангита. При затяжном течении заболевания в печени происходят цирротические изменения, возникает макроцитарная анемия, наблюдаются расстройства стула.

Диагностировать заболевания на ранних этапах (в острой фазе) довольно проблематично. Наличие фасциолеза предполагается при тщательном изучении данных эпидемиологических, анамнестиских и клинических исследований. Допускается вероятность массовой инвазии отдельных групп людей (геологи, туристы и т.д.). При этом выясняется наличие или отсутствие случаев недуга в данном регионе.

В каждом случае осуществляется дифференциальная диагностика. Проводятся одновременные исследования на заражение клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания).

Если есть подозрения по поводу гепатобилиарной системы на наличие возможных осложнений бактериальной природы, необходимо проконсультироваться у хирурга.

Лечение фасциолеза

При выраженных аллергических реакциях, свойственных для острой стадии фасциолеза, лечение заключается в проведении курса десенсибилизирующей терапии: назначается хлорид кальция и антигистаминные препараты. Больной должен придерживаться диеты. Если у инвазированного человека развивается гепатит или миокардит, рекомендуется прием преднизолона (по 30 – 40 мг в сутки) на протяжении недели. Когда симптомы острой фазы проходят, назначается препарат хлоксил. Расчет суточной дозировки осуществляется так: на 1 кг веса человека необходимо принимать 60 мг препарата. Суточная доза пьется в 3 подхода. Курс лечения хлоксилом составляет 5 дней.

Еще один лекарственный препарат, рекомендованный ВОЗ – триклабендазол. Доза действующего вещества должна составлять 10 мг/кг. Лекарство принимается однократно. В запущенных случаях назначается 20 мг/кг. Данная дозировка принимается в 2 подхода, временной интервал между которыми должен составить 12 часов.

Если фасциолез протекает в легкой форме и без осложнений, рекомендуется прием празиквантела. Суточная доза препарата – 75 мг/кг. Лекарство принимается в 3 подхода в течение 1 суток.

Лечение фасциолеза на этапе хронической стадии осуществляется посредством хлоксила. Назначаются также общеукрепляющие препараты и лекарственные средства, избавляющие от холестаза. В случае возникновения инфекции желчных путей бактериальной природы необходим курс лечения антибиотиками.

По окончании курса терапии нужно принимать желчегонные средства для очищения желчных протоков от фрагментов погибших гельминтов.

Проведение профилактических мероприятий, предотвращающих случаи фасциолеза, является приоритетной задачей современной медицины и ветеринарии.

Для оздоровления сенокосов и пастбищ ветеринарными службами используются различные моллюскоцидные средства, предназначенные для снижения количества промежуточных хозяев. В регионах, выступающих в качестве очагов заболевания, заболоченные земли рекомендуется мелиорировать. Для лечения и профилактики животных применяют противоглистные препараты, такие как фазинекс, вальбазен, ацемидофен, ивомеколь плюс, вермитан и прочие. К мероприятиям, снижающим возможность заболевания фасциолезом, относятся смены пастбищных угодий и силосование кормов.

Для человека главными мерами профилактики являются следующие:

1. Тщательное мытье и термическая обработка (обдавание кипятком, отваривание) зелени, ягод, овощей, фруктов.
2. Использование для питья хорошо профильтрованной (желательно кипяченой) воды.
3. Санитарно-просветительное образование населения, живущего на территории, эндемичной по данному гельминтозу.

Прогноз фасциолеза

В большинстве случаев заболевание характеризуется прогнозом, благоприятным для жизни. Летальные исходы, которые регистрируются довольно редко, чаще всего обусловлены возникшими осложнениями.

Одним из наиболее широко распространенных гельминтозов КРС в нашей стране был и остается фасциолез, вызываемый Fasciola hepatica — Печеночным сосальщиком, относящимся к классу Trematoda — Трематоды, или Сосальщики.

Главными окончательными хозяевами являются разнообразные млекопитающие животные. В первую очередь это крупный и мелкий рогатый скот (коровы, быки, овцы) и дикие парнокопытные животные. В экспериментальных условиях фасциолезом легко заражаются различные грызуны. Кроме того, необходимо постоянно помнить, что и человек восприимчив к инвазии Печеночным сосальщиком.

Созревшие в яйцах мирацидии могут относительно долгое время не покидать их. Массовое вылупление личинок обычно стимулируется определенной комбинацией факторов: высокая температура, хорошая освещенность и так далее. Эта биологическая особенность созревших мирацидиев обеспечивает периодическое возникновение в водоеме относительно высоких концентраций личинок, что в свою очередь заметно повышает вероятность заражения моллюсков.

Зрелые, активно плавающие мирацидии Fasciola hepatica представляют собою микроскопические организмы, длина тела которых не превышает 150-200 мкм. Тело их почти целиком покрыто плоскими клетками, несущими большое количество ресничек. Последние и обеспечивают личинкам возможность быстро и маневренно плавать в толще воды в поисках подходящего хозяина. В передней части тела располагаются два тесно сближенных глазка, образующих характерную крестообразную фигуру. Перед ними располагается крупная железа, проток которой открывается на конце мускулистого, сильно сократимого хоботка. Это пенетрационный аппарат личинки, с помощью которого она легко проникает через покровы моллюска. Задняя половина тела личинки занята группой крупных, так называемых генеративных, клеток, из которых позднее будут развиваться зародыши особей следующего поколения — редии.

Заражение моллюсков мирацидиями — активный процесс. Успешное его завершение обеспечивается наличием у мирацидиев сложной системы поведенческих реакций, которые позволяют личинкам концентрироваться в тех участках водоема, где вероятность обитания специфичных моллюсков-хозяев оказывается наиболее высокой. Окончательное же обнаружение и распознавание нужного хозяина обеспечивается очень тонкой химической чувствительностью личинок к специфическим веществам, выделяемым моллюсками.

Их отрождение сопровождается гибелью материнского организма (Mattes, 1926; Скрябин, 1948). Позднее появились данные о том, что успешно завершает развитие в материнской спороцисте лишь один зародыш, тогда как остальные погибают (Czapcki, 1978).

И те, и другие данные требуют серьезной экспериментальной проверки. Нельзя исключить и еще одного варианта.

Весьма возможно, что в природе существуют разные расы печеночной двуустки, ход развития которых на этом этапе жизненного цикла может несколько различаться (Добровольский и др., 2000). Это тем более вероятно, что еще в 1915 году Д.Ф.Синицин писал о существовании нескольких подвидов в составе вида F.hepatica.

Отрождаемые материнской спороцистой особи следующего поколения — редии заметно отличаются по своему строению от материнского организма. Они имеют червеобразную форму тела. Ближе к переднему концу тела располагается невысокий валик — воротничок, особенно хорошо выраженный на спинной поверхности. Также на спинной поверхности, но уже задней половине тела располагаются два небольших конических выступа — локомоторные выросты. И воротничок, и локомоторные выросты особенно хорошо заметны у молодых редий. Контуры тела старых особей сглаживаются.

На самом переднем конце тела располагается ротовое отверстие, ведущее в небольшой мешковидный кишечник, длина которого не превышает 1/5-1/4 общей длины тела редии. Практически весь остальной объем занят обширной зародышевой полостью, которая открывается наружу специальной родильной порой, расположенной на брюшной поверхности недалеко от воротничка. Благодаря этому отрождение созревших зародышей не сопровождается гибелью редии.

Особенно интенсивно размножаются эти моллюски во влажные, дождливые годы. Их зараженность на пастбищах при этом может достигать 90-98% (Гинецинская, 1968).

Так неоднократно было показано, что молодые моллюски даже неспецифичных видов могут обеспечивать развитие и размножение спороцист и редий (Kendall, 1965; Соколина, 1969; Сазанов, 1971б, 1972; Czapski, 1978).

Различные географические расы одного и того же вида моллюсков могут проявлять разную восприимчивость к заражению фасциолой. Все это может осложнять эпизоотологическую обстановку в конкретном районе.

Церкарии, отрожденные редиями, покидают моллюска через его покровы и переходят к свободной жизни в водоеме. Эти расселительные личинки, как и мирацидии, являются микроскопическими организмами, хотя и достигают более крупных размеров (общая длина личинки составляет 0,7-0,9 мм).

Собственно уплощенное тело личинки яйцевидно-овальной формы. К заднему концу тела прикреплен длинный и очень подвижный хвост (церка), с помощью которого личинка способна некоторое время активно плавать в толще воды. На переднем конце тела располагается ротовая присоска, а примерно по середине тела на вентральной поверхности — брюшная. С помощью этих присосок церкарии способны прикрепляться к поверхности подводных предметов, в том числе и к растениям. В теле личинки легко различимы две ветви кишечника — зачаток пищеварительной системы, мочевой пузырек и заполненные экскреторными гранулами каналы выделительной системы.

Срок активной жизни церкарий во внешней среде ограничен и обычно не превышает нескольких часов. В период свободного существования личинки не питаются: они используют те энергетические запасы, которые ими были получены во время развития в редиях и источником которых в конечном счете является хозяин-моллюск. Обычно моллюски, зараженные фасциолой, в сутки выделяют всего от 300 до 900 церкарий. Крупные, сильно зараженные моллюски обычно выделяют больше личинок; мелкие, несущие в себе «молодое» заражение, — меньше. Но даже у одного и того же зараженного моллюска периоды интенсивного продуцирования личинок обычно чередуются с периодами, когда эмиссия церкарий прекращается почти полностью: в лучшем случае выходят одиночные личинки. Таким образом, средняя суточная продуктивность моллюсков, зараженных редиями фасциолы, не очень велика (количество церкарий других видов трематод, выделяемых моллюсками в течение суток, может быть на порядок выше). Тем не менее, суммарное количество церкарий, выходящих из зараженным моллюсков за весь срок их жизни, может измеряться десятками тысяч. Если учесть, что все эти события разыгрываются в очень небольших водоемах, да еще в ограниченном пространстве у линии уреза воды, где концентрируется основная масса L.truncatula, то легко себе представить, что конечная концентрация инвазионного начала в природных биотопах может быть очень высокой.

Проплавав некоторое время после выхода из моллюска, церкарии оседают на водную растительность. Чаще всего это затопленная водой прибрежная трава. Личинка закрепляется на травинке с помощью присосок, отбрасывает хвост, сильно сокращается и выделяет через покровы специальный секрет, содержащийся в так называемых цистогенных железах. Из этого секрета формируется толстостенная защитная оболочка — циста. Эта покоящаяся стадия жизненного цикла фасциолы обычно обозначается как адолескария. Иногда церкарии могут инцистироваться просто на поверхностной пленке воды.

Специальные наблюдения показали, что более 60% всех адолескарий в водоеме сконцентрированы в верхнем полусантиметровом слое воды.

Несмотря на наличие мощной защитной оболочки, адолескарии не очень устойчивы к действию неблагоприятных факторов и недолго выживают в биотопе. Обычно личинки сохраняют инвазионность от нескольких дней до 2-3 недель. Повышение температуры заметно сокращает этот период, при низкой температуре личинки могут сохраняться значительно дольше. А вот промерзание, так же как и полное высыхание, для личинок губительны. Правда, в скошенной влажной траве личинки остаются живыми и инвазионными до нескольких суток.

Заражение фасциолезом КРС

Взрослые мариты фасциолы могут достигать крупных размеров (25-30 мм длины при ширине 12-13 мм). Их уплощенно-листовидное тело имеет очень характерную форму. Все внутренние органы (кишечник, органы гермафродитной половой системы, выделительная система) сильно разветвлены. Патогенность фасциол, поселившихся в желчных протоках, также очень высока. Очень часто наблюдается диффузное расширение желчных протоков, утолщение их стенок, острая воспалительная реакция, соединительнотканное перерождение прилегающих участков паренхимы, отложение извести в деформированных стенках желчных протоков. В конечном счете в пораженных участках могут оставаться только отдельные островки неповрежденных гепатоцитов на фоне атрофического цирроза. При очень высоких значениях интенсивности инвазии (свыше 500 марит) наблюдается значительное увеличение размеров печени КРС.

Нарушение нормального функционирования печени неизбежно сказывается на общем состоянии пораженного животного. Вялость, плохой аппетит, резкое исхудание, жидкий стул, доходящий до состояния профузного поноса, резкое снижение надоев (даже при относительно низкой интенсивности заражения надои могут сокращаться вдвое), явление водянки, желтушность — вот далеко неполный перечень клинических проявлений фасциолеза.

А. Добровольский

Возбудителями фасциолеза являются два сосальщика рода Fasciola (Linnaeus, 1758), семейства Fasciolidae (Railliet,1895) - Fasciola hepatica и Fasciola gigantica .

Родовое наименование происходит от латинского саовэ. fascia - «тесемочка», «повязочка», «ленточка». И действительно, фасциола гигантская похожа на ленточку.

F. hepatica - крупная трематода с листовидно удлиненной формы телом длиной 20 - 30 мм, шириной 8-13 мм. На переднем конусовидном конце находится полушаровидная ротовая присоска. Более крупная брюшная присоска располагается вблизи от ротовой, за конусовидной частью тела гельминта. Глотка и пищевод очень короткие, от последнего отходят две сильно ветвящиеся и слепо заканчивающиеся петли кишечника. Два ветвистых семенника занимают срединную часть тела. Над ними находится непарный яичник в виде веточки коралла, оленьего рога. Мощно развитые желточники тянутся вдоль боковых краев, сливаясь в задней четверти тела. Петлистая небольшая матка лежит между протоками желточников и брюшной присоской.

Яйца F. hepatica крупные, овальные, покрыты гладкой двухконтурной оболочкой золотисто-желтого цвета. Они имеют на одном полюсе крышечку, на противоположном - бугорок. Размеры яиц 130 - 140 х 70 - 90 мкм.

Fasciola gigantica в отличие от F. hepatica имеет большие размеры (длина до 7 - 8 см при ширине до 12 мм) и более удлиненную форму. Яйца более крупные (150 - 190 х 75 - 90 мкм).

Биологию фасциол изучил немецкий ученый Лейкарт. У человека фасциолез в 1760 г. описал знаменитый натуралист и путешественник Петр Симон Паллас.

Фасциолез - биогельминтоз, зооноз. Окончательными хозяевами возбудителя являются животные - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, грызуны, редко человек. У человека регистрируется в виде спорадических случаев почти во всех странах мира. К 1992 году в мире было зарегистрировано 15 тысяч случаев фасциолеза людей, проживающих в 40 странах мира, в том числе в 19 странах Европы (А. М. Сазанов, 1994). Это далеко не полное отражение истинной ситуации. Во Франции, на Кубе, в Чили зарегистрированы вспышки фасциолеза. В некоторых деревнях Перу 4,5 - 34% детей младше 15 лет, в одном из районов Малави 2,4% из 3900 жителей выделяли яйца фасциол.

Спорадические случаи фасциолеза постоянно регистрируются в Закавказье, Средней Азии, Украине.

Фасциолез - один из наиболее опасных и широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных. Он регистрируется на всех континентах земного шара и приносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных при эпизоотиях, значительной потери живого веса, снижения надоев молока, уменьшения настрига шерсти у овец, выбраковки пораженной печени и др.

При фасциолезе крупного рогатого скота каждое животное теряет от 24 до 41 кг живого веса, за год - 223 кг молока от коровы.

Извазированность травоядных животных - крупного рогатого скота и овец в странах Закавказья, Средней Азии, Молдове, Белоруссии исчисляется 50 - 80%. В лесостепной зоне Украины фасциолез регистрируется у 70 - 83% животных.

Анализ литературы свидетельствует о значительном распространении фасциолеза у животных на территории стран тропического и субтропического климата. Например, в Эфиопии от 47 до 100% коров, овец и коз в некоторых провинциях инвазированы фасциолами.

Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена с заболоченных участков и при заглатывании адолескариев с водой из биотопов моллюсков.

Источником инфекции при фасциолезе человека служат инвазированные животные. Факторами заражения являются загрязненные адолескариями салатные травы, водяной кресс, кок-сагыз, щавель, огородная зелень. Человек заражается при употреблении в немытом виде салатных трав, при питье прудовой воды, использовании ее для мытья зелени, фруктов, овощей, ягод, проглаты вании адолескарий во время купания. Адолескарии в воде, влаж ной почве сохраняют жизнестойкость до 2-х лет.

Жизненный цикл.
Фасциолез - пероральный биогельминтоз. Окончательные хозяева - преимущественно растительноядные животные - как домашние (крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, кролик, верблюд, осел и др.), так и дикие (белка, бобр, серна, олень, антилопа, косуля, тур, кенгуру и др.), а также человек.

Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск, чаще малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula). Эти моллюски в большом количестве обитают в хорошо прогреваемых мелких (часто временных) водоемах со стоячей водой, на низменных заболоченных лугах и пастбищах, на которых обычно и пасутся травоядные животные.

У окончательного хозяина фасциолы локализуются в желчных протоках печени, живут до 5 лет, откладывая за это время до 2 млн яиц. Яйца выделяются наружу с испражнениями, дальнейшее развитие осуществляется только при условии попадания в воду.

Оптимальная температура, необходимая для развития личинки в яйце, колеблется в пределах 22 - 29°С. При температуре ниже 10°С развитие приостанавливается, а высокие температуры (30°С и больше) действуют губительно. В оптимальных условиях эмбриогенез продолжается 17-18 суток. Сформировавшийся за это время мирацидий вылупляется из яйца в воду на свету.

Свободно плавающий в воде мирацидий внедряется в тело промежуточного хозяина - моллюска. Спустя 1,5 - 2,5 месяца в нем развивается путем партеногенеза большое количество хвостатых личинок - церкариев размером 0,23 - 0,26 х 0,2 мм. После выхода в воду в течение ближайших 8 часов церкарии, отбросив хвост, инцистируются на водных растениях, иногда на поверхности воды и превращаются в стадию адолескария - инвазионнную личинку. Адолескарии могут длительное время сохраняться в воде и на растениях, но быстро погибают при высыхании.

Заражение человека происходит при заглатывании адолескариев при питье воды, при купании либо при употреблении в пищу салатных трав (водяной кресс, дикорастущий кок-сагыз, щавель), а животных - на выпасе.

Попавшие в желудочно-кишечный тракт личинки фасциолы освобождаются от оболочек и проникают в печень и желчный пузырь, а иногда и в другие органы. Существуют два пути проникновения личинок: тканевой и гематогенный.

В первом случае они проникают через стенку кишечника в брюшную полость, продвигаются к печени и через глиссонову капсулу в ее паренхиму, а затем в желчные протоки, где через 3 - 4 месяца достигают половой зрелости. Во втором случае личинки внедряются в кровеносные сосуды кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. В этом случае личинка может быть занесена в любой орган, давая необычную локализацию созревшей особи - в грудной железе, коже, легких и др.

Патогенез (что происходит?) во время Фасциолеза:

В хронической стадии взрослые особи гельминтов своими присосками и шипиками кутикулы вызывают механические повреждения стенок желчных протоков. Сами гельминты и скопления их яиц нарушают отток желчи, создают условия для присоединения вторичной микробной флоры и развития гнойного ангиохолита. При длительном течении болезни возможно развитие фиброза печени с явлениями портальной гипертензии.

Симптомы Фасциолеза:

В клинике фасциолеза, как и при других печеночных трематодозах, четко выделяются ранняя острая и хроническая фазы инвазии.

Инкубационный период составляет 1-8 недель. Фасциолез в ранней фазе протекает как острое аллергическое заболевание. Инвазия начинается остро с общих симптомов: подъема температуры, слабости, головной боли, недомогания. На этом фоне проявляются и аллергические симптомы: высокая лихорадка, желтуха, кожный зуд, высыпания на коже, крапивница, боли в животе, тошнота, рвота, что сопровождается высокой эозинофилией (до 80 - 85%) и лейкоцитозом. При пальпации печень увеличена, плотна, болезненна. Иногда в острой фазе выражены признаки аллергического миокардита - загрудинные боли, тахикардия, приглушенность тонов сердца, транзиторная артериальная гипертония. В некоторых случаях возникают изменения со стороны органов дыхания.

При неосложненном течении инвазии острые проявления сенсибилизации постепенно стихают, эозинофилия снижается до 5 - 15%.

Хроническая фаза протекает в двух основных вариантах: в виде относительно компенсированного хронического гастродуоденита с явлениями холепатии, иногда панкреатопатии. При присоединении вторичной инфекции возникает картина бактериального холецистохолангита или холангиогепатита с болевым и диспепсическим синдромами, нарушением функций печени.
Возможно развитие гнойного холангита, абсцессов печени, обтурационной желтухи. При интенсивной и длительной инвазии возможны цирротические изменения в печени. Из осложнений следует также отметить случаи извращенной локализации фасциол в легких, мозгу, грудной железе, в подкожны абсцессах и др.

Прогноз при присоединении вторичной инфекции серьезны.

Диагностика Фасциолеза:

Диагностика острой фазы фасциолеза трудна, диагноз можно только предположить при оценке анамнестиских, эпидемиологических и клинических данных: употребление в пищу немытых салатных трав, кок-сагыза, щавеля, питье прудовой воды, мытье посуды, фруктов, ягод этой водой и острое начало болезни с явлениями острого аллергоза. Не исключается возможность группового заболевания туристов, геологов и др.

В настоящее время для диагностики используют иммунологические методы - серологические тест-системы, РЭМА, РИФ, РСК.

В более поздние сроки (через 2,5 - 3 месяца после заражения) диагноз подтверждается обнаружением яиц фасциол в дуоденальном содержимом и в кале.

Следует помнить, что при случайном употреблении в пищу фасциолезной печени (это бывает при нарушении ветеринарно-санитарной экспертизы) в кале появляются так называемые транзитные яйца. Это не результат заражения и болезни, а результат разрушения фасциолы в кишечнике человека и освобождения яиц из матки гельминта.

Поэтому для установления истины надо повторно исследовать кал через 7-10 дней, исключив на это время из пищевого рациона обследуемого печень, паштеты, ливерные колбасы и т. д., а также повторить зондирование.

Лечение Фасциолеза:

В острой стадии фасциолеза с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид), при развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки в течение 5-7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение фасциолеза проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз, общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции желчных путей предварительно назначают антибиотики.

Профилактика Фасциолеза:

Борьба с фасциолезом - важная проблема здрвоохранен и ветеринарной медицины. По линии ветеринарной службы при оздоровлении пастбищ применяют моллюскоцидные препараты для борьбы с промежуточными хозяевами, антигельминтики, для лечения животных и химиопрофилактики - вальбазен, ивомеколь плюс, фазинекс, вермитан, ацемидофен и др. Смена пастбищ, силосование кормов и другие меры лежат в основе профилактики фасциолеза у животных.

Выявление и лечение больных фасциолезом людей - основная задача медицины - зависит от уровня специальных знаний врачей - терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов и др.

Основа личной профилактики фасциолеза: пить из прудов (в особых условиях пребывания людей) только профильтрованную через ткань (если нельзя прокипятить) воду; зелень, салатные травы тщательно промывать или обдавать кипятком.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фасциолез:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фасциолеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Фасциолез - это биогельминтоз, вызываемый гельминтами рода Fasciola, преимущественно хронического течения, с поражением печени и желчного пузыря.

Причины возникновения фасциолеза

Возбудителями фасциолеза являются два представителя типа Plathelminthes (Плоские черви), класса Trematoda (Сосальщики), рода Fasciola. Это двуустка печеночная (Fasciola hepatica) и двуустка гигантская (Fasciola gigantea). Фасциолы имеют плоское тело, различные размеры: размеры печеночной фасциолы около 20-30 мм с шириной 10 мм, а гигантской - 50-70 мм с шириной 10 мм. Тело имеет конусовидную переднюю часть и более широкую заднюю. На теле имеются две присоски – ротовая и более крупная брюшная.

Половозрелая особь фасциолы

Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных дикорастущих растений (щавель, дикий лук, кресс – салат, огородная зелень), а также сырой воды из непроточных водоемов (пруды). Также заражение возможно при мытье салатных трав прудовыми водами. При употреблении фасциолезной печени животных в кишечник попадают транзиторные яйца, которые не могут вызвать заболевание, однако могут обнаружиться при исследовании кала, поэтому испражнения исследуются многократно.

Фасциолез, яйца F.hepatica

Восприимчивость к фасциолезу всеобщая, чаще заболевают лица, посещающие пресноводные водоемы, собирающие траву вблизи водоемов и употребляющие ее в пищу. Сезонность заболевания летняя.

Цикл развития фасциолы:

Фасциолез, жизненный цикл

Патогенное действие фасциол на человеческий организм

Мигрируют личинки фасциолы через кровь (гематогенно) и тканевым способом: активно внедряются через брюшину, глиссонову капсулу (фиброзную капсулу печени) и паренхиму печени.

В хроническую фазу возможно развитие деструктивных изменений ткани печени, развитие фиброза печени с симптомами портальной гипертензии (отеки, жидкость в брюшной полости, опасность кровотечений).

Иммунитет после заболевания вырабатывается прочный, типоспецифический.

Симптомы фасциолеза

Инкубационный период (период с момента заражения до появления первых жалоб) - 1-8 недель с момента инвазии. Выделяют острую или раннюю фазу болезни и хроническую фазу.

В раннюю стадию заболевания характерны выраженные аллергические проявления (сыпь по типу крапивницы), слабость, недомогание, лихорадка до 39-40°С, головные боли, боли в эпигастрии (области желудка), боли в правом подреберье (проекции печени и желчного пузыря), тошнота, рвота, желтуха (сначала желтеют белки глаз, затем слизистая оболочка ротовой полости, верхние и нижние конечности, туловище), гепатомегалия (увеличение печени), плотность ее при пальпации (прощупывании), болезненность. Возможны и другие токсические проявления, в частности, поражения сердца: увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений), нестойкое повышение артериального давления, тоны сердца при прослушивании приглушены, ритмичные, сам пациент может жаловаться на боли за грудиной. Нередко проявления проходят сами собой. В общем анализе крови – эозинофилия (до 80%), лейкоцитоз (до 20-50 * 109/л), увеличение СОЭ.

Хроническая фаза развивается через 1,5-2 месяца с момента заражения. Данная фаза фасциолеза характерна развитием гастродуоденита (тошнота, снижение аппетита, париодические боли в животе различного характера, неустойчивый стул от кашицеобразного и водянистого до запоров), болей в правом подреберье приступообразного характера, явлений холестаза (пожелтение слизистых оболочек и кожи, кожный зуд) и функциональных нарушений печени. При осмотре выявляется плотная, увеличенная в размерах, болезненная печень. В биохимических анализах крови: повышение активности ферментов крови – АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, возможно увеличение общего билирубина как за счет непрямой фракции, так и прямого билирубина, постепенно появляются нарушения белкового спектра крови, снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулинов. В общем анализе крови при хронической фазе увеличение эозинофилов слабое (до 10%), невыраженная анемия.

Фасциолез, фасциола в печени

Осложнения фасциолеза:

гнойный ангиохолангит, абсцесс печени, механическая желтуха, хронический холецистит, цирроз печени, возможно поражение легких, подкожные абсцессы, поражение грудных желез.

Диагностика фасциолеза

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: аллергические
состояния и реакции, гастродуодениты, гепатиты, холециститы, холангиты, гельминтозы другой этиологии (описторхоз, клонорхоз, трихинеллез), циррозы печени и другие.

Лечение фасциолеза

1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация необходима при ранней (острой) фазе фасциолеза. Пр хронической фазе пациенты получают лечение амбулаторно.

Контроль лечения следует проводить через 3 и 6 месяцев путем обследования фекалий и дуоденального содержимого.