Обрезание крайней плоти по медицинским показаниям: плюсы и минусы процедуры. Фимоз. Методы лечения: операции, мази, народные методы Круговое иссечение крайней плоти

Обрезание крайней плоти у мужчин носит как гигиенический, так и медицинский смысл. Вопрос обрезания до сих пор остается дискуссионным во врачебных кругах. В современных условиях, где легко провести гигиенические процедуры полового члена, в такой операции мало нужды. Однако бывают состояния, при которых без обрезания не обойтись.

Среди обычных причин такой операции, как обрезание, можно указать следующие:

• Культурно-религиозная. Представители некоторых вероисповеданий и народностей используют обрезание как часть своей культуры. Операция здесь выступает как обряд инициации. В этом случае подразумевается, что после обряда юноша становится частью мужского сообщества;
• Интимный интерес. Обрезавшись, можно резко увеличить длительность сексуальных контактов;
• Соображения гигиены. Иногда такая процедура становится единственной возможностью сохранить половые органы в чистоте. Климат бывает жарким, условия неудобными для соблюдения гигиенических процедур. Приходиться обрезаться, чтобы под крайней плотью не скапливались бактерии и выделения;
• Лечебные задачи. Иногда половой член изначально был неправильно сформирован. Исправить такие пороки развития можно, обрезавшись. Случаются и приобретенные заболевания, требующие хирургического вмешательства – к примеру, фимоз.

Подробнее расскажем об обрезании в медицинских целях. Врачи рекомендуют выполнить его в следующих случаях:

• Слишком узкая плоть;
• Сложности с раскрытием головки – фимоз;
• Осложнения фимоза, при которых плоть начинает ухудшать кровообращение пещеристых тел;
• Полное сращение слизистой головки с кожей;
• Чересчур короткая крайняя плоть. В этом случае головка может, напротив, не закрываться. Такое состояние также может принести трудности в личной жизни;
• Раковые клетки в данной области;
• Преждевременная эякуляция;
• Воспалительные заболевания уретры.

Плюсы и минусы

В качестве гигиенической процедуры обрезание у мужчин имеет плюсы и минусы. Принимая решение, обрезаться или нет, нужно учитывать их все. И не забывать о том, что процедура необратимая. С полученными результатами хирургической операции придется жить.

Среди плюсов и преимуществ обрезания можно отметить следующие моменты:

• Легче мыть и проводить другие гигиенические операции с пенисом. Грязь не скапливается в складках крайней плоти;
• Уменьшаются шансы развития инфекционных заболеваний. В том числе кандидоза, герпеса;
• Обрезавшись, вы полностью исключаете риск заболевания фимозом;
• Увеличивается длительность интимных контактов. Снижается чувствительность, из-за чего намного легче контролировать наступление оргазма;
• Изменяются ощущения во время оргазма. Становятся более длительными и сильными;
• Уменьшается риск онкологических новообразований полового члена и его кожного покрова;
• Головка перестает быть чувствительной к любым прикосновениям. Что бывает важным в случае некоторых психологически-сексуальных расстройств.

Кроме того, обрезание является одним из лучших профилактических методов против ЗППП. Их микроскопические возбудители в меньшей степени скапливаются на половых органах и контактируют со слизистыми. Конечно, презервативы все равно ничто не заменит.

Несмотря на преимущества и богатую историю процедуры, проблемы и осложнения после обрезания тоже случаются:

• Головка становится более уязвимой перед травматическими повреждениями. Пусть в целом ее чувствительность и снижается, а плотность эпителия увеличивается;
• Хирургическое вмешательство может пройти не идеально. Появятся шрамы и рубцы, либо ранка будет некоторое время воспаляться и гноиться;
• Иногда чувствительность снижается слишком сильно. В этой ситуации достижение эякуляции во время секса становится трудным;
• Могут появиться боли при движениях во время интимных контактов.

Стоит также помнить о том, что на сто процентов даже обрезание не избавляет от инфекций и бактерий в области половых органов. После обрезания крайней плоти за их чистотой все равно нужно следить, а также не забывать о безопасности половых контактов.

Типы хирургии при фимозе

Чтобы справиться с фимозом, нужно провести полное либо неполное обрезание. Если удалить кожный покров не полностью, освободится мочеиспускательный канал. В остальном половой член покрыт кожей. Такая разновидность хирургического вмешательства требуется при очень запущенных случаях фимоза. Например, если кожа полностью срослась со слизистой оболочкой, и нужно срочно открыть уретру для мочеиспускания.

Основные методики хирургии при фимозе следующие:

• Циркумцизия (то есть собственно обрезание);
• Пластическая хирургия кожного покрова пениса.

Циркумицизия является одной из простейших хирургических операций. Крайняя плоть удаляется по кругу, что выполняется довольно быстро и обычно не несет осложнений. Реабилитация после вмешательства занимает лишь несколько дней, а сама операция – не более четверти часа. Зато положительные эффекты сохранятся навсегда. Не стоит испытывать страх перед операцией. Обрезание крайней плоти у взрослых мужчин быстро облегчит жизнь в случае застарелого фимоза.

Самым распространенным из негативных эффектов являются следы в виде шрамов по окружности пениса. Чтобы избежать его, был придуман пластический вариант циркумцизии. В этой ситуации специалист по пластическим операциям лишь слегка надрезает приросшую к головке кожу. А затем, по сути, формирует из нее новую плоть. Такой вариант подойдет, если вам необходимо избавиться от фимоза, но не нужны как негативные, так и позитивные последствия полноценного обрезания.

Процесс циркумцизии

В массовом порядке такая операция проводится обычно лишь в развивающихся странах. Условия здесь не всегда отвечают идеальной санитарии. Поэтому осложнения развиваются относительно часто. Кроме того, даже в случае маленьких детей не используется анестезия.Ввиду этого обязанность обрезать новорожденного часто рассматривается европейцами как некое варварство. Однако операция в странах Востока имеет не только культурные, но и вполне медицинские показания.

Специалист зажимает или схватывает ее пинцетом. Ее оттягивают дальше головки и отрезают – классический вариант циркумцизии.

Другой вариант – сделать надрез по линии головки. Именно этот способ используется при фимозах. Уздечка при этом не затрагивается, а кожу могут как оттягивать, так и нет. От этого зависит, насколько большая часть кожного покрова пенис будет удалена. После такой процедуры остается рубец, и реабилитация более длительная.

Метод кругового сечения чреват травматическим повреждением пениса, и требует определенного навыка. Поэтому в иудаизме существует особая должность врача, который специализируется на обрезаниях.

Конечно же, в современных условиях используется анестезия. В случае кругового сечения – общая. Мальчикам и юношам до 14 лет общая анестезия предоставляется даже в случае классической циркумцизии.

Одно из нововведений современной медицины – лазерная хирургия, нашла применение и в сфере обрезания. Использование лазера гарантирует, что шрамы останутся минимальными. А также, что важнее – лазер исключает возможность травмы головки. Операция становится менее травматичной, пациент теряет меньше крови.

Стоимость такого вмешательства в клиниках пластической хирургии несколько выше. Однако сделать его можно быстро, а реабилитация занимает гораздо меньше времени.

После такого хирургического вмешательства, как обрезание, могут некоторое время мучить болевые ощущения – это ненадолго, и скоро пройдет. В течение трех суток показан прием болеутоляющих средств.Поначалу могут проявляться раздражение, отечности. В течение 4–6 недель следует не допускать интимных контактов. За этот период рубец полностью заживет, ткани восстановятся.

В дальнейшем пациенту придется привыкнуть к тому, что крайней плоти нет. Несколько месяцев кожа головки будет огрубевать. В результате изменяться ощущения во время интимных контактов и мастурбации. Заранее трудно сказать, будет ли такая смена приятной – судя по отзывам, это зависит от предпочтений конкретного пациента.

Имеются у обрезания и плюсы, и минусы – решать только пациенту, подходит ли ему такое вмешательство. Некоторое время назад циркумцизия даже входила в моду среди европейских и американских мужчин. Современные врачи спорят о необходимости обрезания во взрослом возрасте, и решать только вам. К примеру, при фимозе вам может показаться более удобным вариантом частичное обрезание.

Обрезание крайней плоти — операция, которая с давних времен получила широкую практику среди представителей многих народов: иудеев, египтян, палестинцев, племен Африки, Австралии, индейцев центральной и южной Америки и других. Если в древности, она в большей мере представляла собой религиозный обычай или посвящение в мужчины, то сейчас может использоваться не только в этом качестве, но и для устранения анатомических недостатков.

Что такое обрезание

Циркумцизия или обрезание крайней плоти — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении у лиц мужского пола крайней плоти (препуциум, препуциальный мешок) на головке полового члена.

Эту процедуру проводят вследствие различных причин, а именно:

• религиозных (на данный момент применяется среди мусульман и евреев);
• социальных (в качестве обряда внутри социальной группы или общины);
• медицински х (при наличии врожденных или приобретенных нарушений строения половых органов);
• национальных (для подтверждения отношения к определенному народу, культуре).

Обрезание крайней плоти выполняется у мужчин всех возрастных категорий.

Плюсы и минусы обрезания

Основными аргументами, свидетельствующими о положительных эффектах после хирургического иссечения, являются следующие:

• Устранение и профилактика инфекционно-воспалительных процессов в мочевыводящих путях (баланит, баланопостит, цистит, пиелонефрит). Объясняется технически более простым соблюдением правил чистоты и гигиены, отсутствием смегмы по сравнению с необрезанными мужчинами.
• Устранение трудностей при мочеиспускании. Патология встречается при нависании крайней плоти над отверстием мочеиспускательного канала.
• Снижение вероятности заболеваемости раком полового члена (при этом выявлена прямая зависимость между низким уровнем риска и ранним возрастом пациента).
• Снижение риска инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусом папилломы человека, сифилисом, генитальным герпесом и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Увеличение продолжительности полового акта.

Среди недостатков метода выделяется ряд следующих потенциальных осложнений:

• выраженный болевой синдром;
• опасность профузного кровотечения;
• травматическое повреждение головки полового члена и/или мочевыводящего канала во время вмешательства;
• деформация полового члена;
• инфекционное воспаление послеоперационной раны при несоблюдении правил асептики и антисептики;
• последующие нарушения в сексуальной активности (потеря чувствительности пениса);
• формирование гипертрофического рубца.

Обрезания по медицинским показаниям

В отдельных случаях, чаще всего у детей, обрезание крайней плоти требуется с целью исправления различных врожденных аномалий развития.

Строго медицинскими показаниями к процедуре служат:

• врожденный патологический фимоз у мальчиков (состояние при котором процесс отодвигания крайней плоти и обнажение головки невозможен или осуществляется частично);
• приобретенный фимоз вследствие травматизации, длительного действия антисептических растворов, насильственного обнажения головки;
• парафимоз — состояние, при котором ущемляется головка полового члена в результате сдавления чрезмерно узким препуциальным мешком;
• частые рецидивирующие инфекции головки и крайней плоти;
• нарушение мочеиспускательного акта;
• преждевременное семяизвержение.

По данным большинства исследователей, нецелесообразно проводить операцию мальчику в период до 3-х лет, так как функция препуциального мешка может еще измениться. Кроме того, категорически не рекомендуется оперировать по этому поводу новорожденных.

Вмешательство по иссечению крайней плоти не показано при острых воспалительных поражениях и изъязвлениях наружных половых органов, онкологических процессах, декомпенсированных хронических заболеваниях, болезнях крови (гемофилии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре), расстройствах психики, судорожных синдромах в анамнезе (эпилепсия).

Иссечение крайней плоти и послеоперационный уход

В зависимости от поставленной цели выделяют несколько видов циркумцизии. В основе разделения лежит количество ткани, которую необходимо удалить.

Минимальное обрезание

Данный вид операции подразумевает иссечение лишь небольшой части крайней плоти. При этом сохраняется основная структура и ее функциональные способности. Визуально половой член практически не изменен, а следы операции надежно скрыты в кожных складках.

Минимальный вид обрезания показан при наличии проблем медицинского характера:

• чрезмерном развитии крайней плоти;
• наличии рубцовых поражений, сужения кольца препуциума.

Минусом процедуры является возможность повторного образования кольца из рубцовой ткани.

Частичное обрезание

При частичном обрезании иссечение крайней плоти производят в чуть большем объеме, чем при предыдущей процедуре. Тем не менее, головка остается частично прикрытой, открытым становится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Однако, складка кожи вокруг венечной борозды все равно оказывается меньше по длине окружности, чем сама головка.

Операция также используется с целью коррекции анатомических дефектов и не признается по религиозным традициям.

Свободное обрезание

При свободной (нетугой) циркумцизии иссекается две трети крайней плоти, в результате чего головка становится полностью открытой. Иногда, в основном при небольших размерах пениса, она может оставаться прикрытой в области венечной борозды.

Данный вид наиболее распространен и подходит для выполнения любых целей, в том числе религиозных, социальных, гигиенических и др.

Крайне редкий тип операции — тугое обрезание — выполняется только по личному желанию пациента или при тяжелых пороках развития. При нем удаляется, как внутренний, так и внешний слой крайней плоти в полном объеме. Недостатком метода служит чрезмерное натягивание кожи пениса при эрекции, являясь источником неприятных и даже болезненных ощущений. В результате визуально половой член может выглядеть меньше своего истинного размера.

Перед любой из вышеперечисленных процедур пациент сдает стандартные анализы крови (общий, биохимический, показатели свертываемости, на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию), мочи и проходит инструментальное обследование (флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма). Обязательна консультация терапевта, уролога и хирурга.

Все три вида оперативного вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами. Единственным болезненным моментом за все время операции является инъекционное введение анестетика в основание полового члена. Затем осуществляется круговой (циркулярный) разрез вокруг головки, выделяются и иссекаются ткани крайней плоти. Кровоточащие сосуды коагулируются.

В ходе процедуры хирург обязательно учитывает необходимость сохранения нескольких миллиметров внутренней части крайней плоти, чтобы в будущем избежать чрезмерного натяжения кожи при эрекции. По показаниям манипуляция сопровождается пластикой уздечки полового члена. Швы накладывают из прочного нерассасывающегося материала. Послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой и дополнительно фиксируют ее к телу пациента. Вся процедура занимает 30-40 минут.

В клиниках с современным качественным оборудованием возможно удаление препуциального мешка лазерным или специальным электрическим ножом. Их отличает малая травматичность, более быстрое заживление, хороший косметологический эффект, отсутствие возможности кровотечения.

Операция по обрезанию крайней плоти должна осуществляться только при полном согласии пациента или в случае несовершеннолетия — его родителей. Оперируемый мужчина должен быть ознакомлен со всеми недостатками и возможными последствиями.

Послеоперационный уход

Хирургическое иссечение крайней плоти — процедура амбулаторная и не требует госпитализации в стационар. В день операции больной опускается домой. На следующие сутки рекомендовано посетить своего лечащего врача для контроля правильности заживления и наличия/отсутствия осложнений.

Швы удаляют на 7-10 сутки в течение 15 минут. Манипуляция безболезненна при условии должного ухода и соблюдения гигиенических норм.

• регулярная смена повязки, минимум 1 раз в день;
• избегание тепловых процедур, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок;
• временная отмена занятий спортом;
• половой покой в течение 2-3-х недель (профилактика расхождения швов);
• ношение свободного белья из натуральной хлопковой ткани;
• на 3-4-й день разрешается мыть половой член с осторожностью мыльной теплой водой;
• использование мазей, содержащих антибактериальные препараты, или ускоряющих регенерацию раны по назначению врача.

Если мужчину беспокоит выраженный болевой синдром, врач назначает обезболивающие средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты).

В случае появления покраснения в области послеоперационной раны, припухлости или резкой болезненности следует незамедлительно обратиться к специалисту ввиду возможного развития инфекционных осложнений.

Помимо инфекций после хирургического вмешательства может открыться кровотечение, нарушиться болевая и тактильная чувствительность кожи пениса, появиться внешние дефекты, требующие повторного проведения операции.

Возрастных ограничений на проведении операции по обрезанию не установлено. Такое решение может быть продиктовано личными мотивами, если это связано с религией. Операция по удалению крайне плоти влияет и на эстетичный вид, и на здоровье полового органа. Открытая головка пениса не создает кармана между крайней плотью, и в нем не скапливается смегма, которая является хорошей средой для развития инфекций. Мужчинам необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры пениса (1-2 раза в день), отодвигая крайнюю плоть и смывая смегму водой. После операции циркумцизио (обрезание) уход упрощается. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует стационарного лечения. Техника операции не представляет сложностей и риск осложнений минимален.

Показать всё

Что такое обрезание?

Обрезание (циркумцизия) - это удаление складки кожи на головке члена у мужчин. Процедуру иногда проводят ввиду социальных причин для регулирования сексуальности. Религиозные и национальные причины преследуют евреи и мусульмане. Эта манипуляция проводится при медицинских показаниях для профилактики заболеваний и для коррекции анатомических дефектов.



Для чего это нужно?

Основным показание к процедуре является фимоз (сужение крайней плоти), который приводит к невозможности обнажения в полном объеме головки полового члена. При таком состоянии головка не подвергается тщательному очищению во время ежедневных гигиенических процедур. Между крайней плотью и головкой происходит накопление смегмы, что ведет к воспалительному процессу (баланопостит). Это чревато нарушением работы мочеиспускательного канала, формированием рубцов на крайней плоти. Фимоз бывает физиологическим и может исчезнуть бесследно с возрастом. Если воспалительных явлений нет, то проводить операцию детям до трехлетнего возраста не рекомендуют. У взрослых при фимозе операция проводится в срочном порядке.

Еще одним показанием для проведения циркумцизии является преждевременное семяизвержение, а поскольку после обрезания чувствительность головки пениса снижается из-за ее уплотнения - половой акт удлиняется.

Обрезание крайней плоти у мужчин проводится и в профилактических целях. Это снижает риск развития онкологических заболеваний половой системы, развития инфекций, передающихся половым путем, заболеваний мочевых путей.



Виды обрезания

Основной целью обрезания является уменьшение кожной складки полового члена. Существуют множество методик, выбор которой определяется только врачом:

• Техника минимального обрезания. Выполняется при фимозе. Иссечение проводится щадящее. Крайняя плоть частично сохраняется и по-прежнему покрывает головку. После операции может появиться такое осложнение, как рубцовое кольцо. На месте сужения крайней плоти образуется плотный рубец. Возникает при присоединении инфекции.
• Техника частичного обрезания. Отверстие мочеиспускательного канала открыто, вся остальная площадь пениса покрыта крайней плотью.
• Свободное обрезание. При этой технике головка остается открытой. Складка, оставшаяся от крайней плоти, сохраняется лишь около венечной борозды. При перепаде температур головка остается открытой.
• Умеренное обрезание. Это самый распространенный способ. Головка остается открытой всегда (даже в холодной воде). У венечной борозды складка может присутствовать, но складка у головки пениса всегда больше.
• Техника тугого обрезания. Выполняется по просьбе пациента или по медицинским показаниям с целью хирургической пластики. Складка кожи на половом члене полностью удаляется. При эрекции размер члена визуально выглядит меньше, а кожа плотно натягивается.



Различают высокое и низкое обрезание в зависимости от накладывания циркулярного шва. Это определяется расположением удаленных наружных и внутренних листов крайней плоти:

• При низком обрезании наружный лист плоти удаляется полностью, а шов и внутренний лист расположены близко к венечной борозде.
• При высоком обрезании внутренний листок сохраняется. Шов располагается на разном уровне по отношению к борозде.



Подготовка к операции

Как и любая другая операция, обрезание требует тщательного осмотра и оценки состояния пациента перед началом проведения процедуры. Оперативное вмешательство проводит врач-уролог. Накануне требуется сдать перечень анализов:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• анализ на сифилис;
• вирус иммунодефицита человека;
• гепатиты В и С;
• электрокардиограмму.

Также рекомендуется пройти консультацию педиатра или терапевта (детям и мужчинам старше пятидесяти лет). При выявлении отклонений в одном из обследований операцию требуется отложить, если она проводится в плановом порядке. Сделать операцию в домашних условиях сложно и крайне рискованно.

Этапы оперативного вмешательства

Обезболивание проводится в виде местной анестезии при операции у мужчин. Общий наркоз предпочтителен у детей или по настоятельному требованию пациента. Кожа пениса дезинфицируется антисептическими растворами и проводится местное обезболивание. На основание члена накладывается резиновый жгут и выполняется инъекция анестетического раствора. Укол в кожу - единственное неприятное ощущение во время процедуры. Анестетик полностью блокирует болевую чувствительность и создает спокойную атмосферу для пациента и врача.



Выполняется циркулярный разрез на головке полового члена и иссекаются листы крайней плоти. На уздечке производится пластика. Далее накладывается швы на всю длину разреза. После этого операция считается оконченной. На области оперативного поля накладывается асептическая повязка. Швы необходимо снимать через 8–10 суток после циркумцизио. Срастание за это время происходит полностью. Эта процедура минимально болезненна и занимает около 20 минут.

Операция круговое иссечение крайней плоти или циркумцизио применяется , в основном, при наличии такого врожденного порока развития как фимоз, наличии доброкачественных опухолей полового члена и воспалительных заболеваний полового члена (хронический баланопостит). Фимоз является частым пороком развития полового члена. Операция круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио) проводится при наличии выраженного фимоза у детей, а также у взрослых, имеющих в анамнезе парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью). Воспаление головки и крайней плоти (баланопостит) развиваются, как правило, одновременно. Причинами служат несоблюдение гигиены и фимоз (врожденное сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка). Заболевание возникает в результате воздействия продуктов микробного разложения смегмы (секрета желез, расположенных в венечной борозде), скапливающейся в препуциальном мешке, или выделений из мочеиспускательного канала при уретрите, воспалении мочевых путей, сахарном диабете. Острый баланопостит проявляется отеком и покраснением головки полового члена, зудом и жжением. Нелеченный баланопостит сам по себе может осложниться фимозом и парафимозом, т.к. при хроническом его течении возникают рубцовые изменения головки полового члена и крайней плоти, между ними возникают сращения. Операция иссечения крайней плоти (циркумцизио) показана при наличии баланопостита, осложняющего или осложнившегося фимозом. Оперативное вмешательство, рассечение или круговое иссечение крайней плоти, является профилактикой развития различных новообразований. При наличии предраковых заболеваний полового члена, таких как, невирусные папилломы (образования грибовидной формы, располагающиеся в закрытом препуциальном мешке и часто малигнизирующиеся), гиперплазия и метаплазия сосочкового слоя кожи полового члена, лейкоплакия и др., после обязательной биопсии пораженного участка, подтверждающей отсутствие злокачественного перерождения, проводят органосохраняющее оперативное лечение. Производится иссечение новообразование в пределах здоровых тканей, операция иссечение крайней плоти (циркумцизия).